Об утверждении Порядка предоставления и возврата единовременной денежной выплаты усыновителям, опекунам (попечителям), приемным родителям, принявшим детей на воспитание в семью (с изменениями на 31 марта 2020 года)

                                        Руководителю органа

                                        местного самоуправления

                                        ___________________________________

                                                  (город, район)

                                        от ________________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                        зарегистрированного по адресу: ____

                                        ___________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    Я, ____________________________________________________________________

                                (Ф.И.О. полностью)

на основании ______________________________________________________________

от ________________________________________________________________________

         (дата решения об усыновлении (удочерении) ребенка (решения

            об установлении опеки или попечительства, заключения

                         договора о приемной семье))

прошу предоставить мне единовременную денежную выплату на:

    1. ____________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. ребенка полностью и дата его рождения)

    2. ____________________________________________________________________

                  (Ф.И.О. ребенка полностью и дата его рождения)

    К настоящему заявлению прилагаю:

    1) _________________________________________________________________

    2) _________________________________________________________________

    3) _________________________________________________________________

    4) _________________________________________________________________

    5) _________________________________________________________________

    Единовременную денежную выплату прошу перечислить _____________________