МЭР МОСКВЫ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 10 декабря 1996 года N 586/1-РМ


Об организационных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования (ОМС) в г.Москве

____________________________________________________________________
Утратило силу на основании
распоряжения Мэра Москвы от 7 мая 2013 года N 367-РМ
____________________________________________________________________

В 1994 - 1996 годах обязательное медицинское страхование (ОМС) как часть системы обеспечения государством социальных гарантий гражданам содействовала сохранению объемов и качества медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения. Вместе с тем опыт внедрения ОМС определяет необходимость повышения эффективности расходования государственных средств, усиления контроля за их целевым и рациональным использованием. В этой связи на основании ст.9 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и постановления правительства Москвы от 13.02.96 N 140 "О мерах по охране здоровья населения г.Москвы на 1996-1997 годы" (приложение 2 п.1.4.) считать необходимым проведение аккредитации страховых медицинских организаций из числа ныне действующих на территории Москвы, которым предоставляется право участвовать в выполнении Московской городской программы ОМС.

В целях реализации настоящей концепции:

1. Утвердить состав Временной аккредитационной комиссии по ОМС при правительстве Москвы (приложение 1), Порядок аккредитации страховых медицинских организаций для участия в выполнении Московской городской программы ОМС в 1997 году (приложение 2), Критерии отбора страховых медицинских организаций (приложение 3).

2. Аккредитационной комиссии (Коробченко В.А.):

2.1. Провести до 25 декабря 1996 года аккредитацию страховых медицинских организаций.

2.2. Представить 27 декабря 1996 года в правительство Москвы на утверждение Перечень аккредитованных на 1997 год страховых медицинских организаций.

3. Московскому городскому фонду ОМС (Ломакин-Румянцев И.В.) в трехдневный срок обеспечить оповещение страховых медицинских организаций о сроках и порядке проведения аккредитации.

4. Московскому городскому фонду ОМС (Ломакин-Румянцев И.В.), Комитету здравоохранения (Сельцовский А.П.) совместно с аккредитованными страховыми медицинскими организациями до 15 января 1997 года представить в правительство Москвы на утверждение план работы по совершенствованию системы расчетов по программе ОМС, а также предложения по изменению и дополнению соответствующих нормативных документов правительства Москвы.

5. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на вице-мэра, первого заместителя премьера правительства Москвы Шанцева В.П.

Мэр Москвы
                                  Ю.М.Лужков

Приложение N 1
 к распоряжению мэра Москвы
 от 10 декабря 1996 года N 586/1-РМ

СОСТАВ
Временной аккредитационной комиссии

Приложение N 2
 к распоряжению мэра  Москвы
 от 10 декабря 1996 года N 586/1-РМ

ПОРЯДОК
аккредитации страховых медицинских организаций для участия  в выполнении Московской городской программы ОМС в 1997 год

1. Общие положения

1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 2 апреля 1993 года N 4741-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и "Правилами обязательного медицинского страхования населения г.Москвы на 1996год", утвержденными постановлением правительства Москвы от 13 февраля 1996 года N 140 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1996 - 1997 год", и определяет основные положения по аккредитации страховых медицинских организаций на право участвовать в выполнении Московской городской программы ОМС в 1997 год

1.2. Настоящий Порядок обязателен для всех страховых медицинских организаций, претендующих на участие в выполнении Московской городской программы ОМС в 1997 году.

2. Аккредитационная комиссия

2.1. Аккредитацию осуществляет аккредитационная комиссия (далее - Комиссия), образуемая по распоряжению мэра Москвы и состоящая из представителей органов городского управления и других организаций.

2.2. Комиссия принимает решения на заседаниях, созываемых ее председателем. Решение Комиссии является правомочным, если за него проголосовало не менее половины присутствующих членов Комиссии, при условии, что на заседании присутствовало не менее 2/3 ее состава. При этом голос председателя Комиссии является решающим.

2.3. При принятии решений Комиссия руководствуется Критериями отбора страховых медицинских организаций (приложение 3 к настоящему распоряжению).

3. Претенденты

3.1. На участие в аккредитации могут претендовать страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на обязательное медицинское страхование и организующие свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и нормативными актами Российской Федерации и города Москвы (далее Претенденты).

3.2. Претенденты направляют в МГФОМС заявку (форма N 1) с приложением следующих документов:

- нотариально заверенных копий устава страховой медицинской организации и лицензии Федеральной службы по надзору за страховой деятельностью на обязательное медицинское страхование, свидетельства о регистрации;

- годовой бухгалтерской отчетности за 1995 год с аудиторским заключением и бухгалтерской отчетности за 9 месяцев 1996 года;

- справки о фактическом размере свободных активов, рассчитанном на основании бухгалтерской отчетности за 9 месяцев 1996 года;

- справки из Департамента по надзору за страховой деятельностью Минфина РФ, подтверждающие действие лицензии на обязательное или добровольное медицинское страхование;

- справки о наличии сводного регистра застрахованных и количестве застрахованных по ОМС в г.Москве на первое число месяца подачи заявки, заверенные Управлением информационного обеспечения МГФОМС;

- перечня договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с медицинскими учреждениями г.Москвы на 1996 год;

- сведений о численности и квалификационном составе работников страховой организации;

- пояснительной записки, содержащей комментарии к направленным документам, сведения об опыте работы с медицинскими учреждениями, техническом оснащении и другой существенной информации.

3.3. Заявки с полным комплектом документов, перечисленных в п.3.2, регистрируются секретарем Комиссии в день подачи.

3.4. Сведения о Претендентах, подавших заявки, не подлежат оглашению до завершения процедуры аккредитации.

4. Порядок проведения аккредитации Претендентов

4.1. Поступившие на рассмотрение заявки Претендентов с приложением комплекта документов в соответствии с п.3.3 настоящего Порядка направляются председателем Комиссии на предварительное рассмотрение членам Комиссии.

4.2. Члены Комиссии в течение 5 дней со дня поступления к ним комплекта документов от председателя Комиссии осуществляют:

- рассмотрение представленных сведений и документов на соответствие нормативным документам по ОМС и настоящему Порядку;

- оценку Претендента на основе анализа соответствия его технических, организационных и финансовых возможностей Критериям отбора страховых медицинских организаций для участия в выполнении Московской городской программы ОМС;

- по результатам рассмотрения, анализа и оценки представленных Претендентом сведений и документов составляют заключение. При необходимости члены Комиссии осуществляют проверку сведений, представленных Претендентом.

4.3. Комиссия на своих заседаниях рассматривает заявки Претендентов и предоставленные заключения и принимает решение о возможной аккредитации Претендента. Решения Комиссии оформляются протоколами, которые подписываются всеми ее членами.

4.4. Страховая медицинская организация считается аккредитованной при получении аккредитационного свидетельства, подписанного председателем Комиссии (форма N 2).

4.5. Порядок информирования страховых медицинских организаций о принятых Комиссией решениях устанавливается ее председателем.

5. Заключительные положения

5.1. Аккредитованные страховые медицинские организации заключают с Московским городским фондом ОМС договор на обязательное медицинское страхование граждан, застрахованных в г.Москве на 1997год

5.2. Аккредитованные страховые медицинские организации, нарушающие условия выполнения Московской городской программы ОМС, договорные обязательства и порядок взаиморасчетов с субъектами ОМС г.Москвы, могут быть лишены аккредитации, что влечет за собой расторжение договора на обязательное медицинское страхование граждан, застрахованных в г.Москве.

5.3. Решение о лишении страховой медицинской организации аккредитации принимается Комиссией по результатам рассмотрения совместного представления Московского городского фонда ОМС и Комитета здравоохранения г.Москвы.

5.4. Организационно-техническое обеспечение работы Комиссии осуществляется МГФОМС.

Форма N 1  к Порядку аккредитации страховых медицинских организаций для участия в выполнении Московской городской программы ОМС в 1997 году

Регистрационный N _______________

Заявка на аккредитацию на право участвовать в выполнении Московской городской программы ОМС