10. Ответственный страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказываемую Учреждением условно застрахованным, по тарифам, согласованным в порядке, установленном Правилами, и в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг условно застрахованным гражданам в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области и Положением об оперативном планировании бюджета Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования на 1996 год, утверждаемом правлением Фонда.
11. Сводные счета, списки (реестры) и квитанции по оплате медицинских услуг условно застрахованным за отчетный месяц выставляются Учреждением Ответственному страховщику за предыдущий период в следующем порядке: __,__,__ 2 числа текущего месяца.
Указанные формы первичных финансовых документов сдаются до 1 августа 1996 года на бумажных и(или) магнитных носителях, после 1 августа 1996 года в соответствии с графиком, утвержденным правлением Фонда, - на магнитных носителях в стандартном протоколе обмена, утвержденном межведомственной (согласительной) комиссией. Представленные на магнитных носителях первичные финансовые документы по условно застрахованным жителям Ленинградской области подтверждаются сводным счетом на бумажном носителе, по условно застрахованным жителям Российской Федерации - все документы дублируются на бумажных носителях.
12. До 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, стороны производят окончательный расчет по оплате стационарных лечебно-профилактических услуг условно застрахованным. Учреждение представляет Ответственному страховщику все необходимые для производства расчетов документы.
13. Ответственный страховщик обязуется в течение трех банковских дней с момента получения финансовых средств от Фонда оплачивать медицинскую амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. Оплата производится в следующем порядке:
а) амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь:
- терапевтическая и педиатрическая помощь и другие виды по среднедушевым дифференцированным нормативам (расчет за отчетный месяц и авансирование текущего месяца в размере 50 процентов) за условно застрахованных жителей данного района Ленинградской области;
- перечисляется аванс на оплату медицинских услуг по законченному страховому случаю по взаимному согласию сторон;
- до 8 числа следующего месяца осуществляется окончательный расчет по законченному страховому случаю всех категорий условно застрахованных за предыдущий период;
б) стационарная помощь:
в сроки до 15 числа следующего месяца осуществляется окончательный расчет по законченному страховому случаю всех категорий условно застрахованных за предыдущий период и осуществляется авансирование текущего месяца по взаимному согласию сторон.
14. В случае представления Учреждением счетов после контрольной даты в соответствии с пунктом 11 для оплаты по законченному случаю Ответственный страховщик оплачивает медицинские услуги в течение 15 дней со дня предоставления.
15. Ответственный страховщик организует финансовые потоки сводных счетов и квитанций, предъявленных к оплате в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с нормативными документами, уведомляет медицинские учреждения и прослеживает проплату данных сводных счетов субъектами обязательного медицинского страхования.
16. Учреждение представляет Ответственному страховщику все необходимые документы для производства расчетов.
17. По окончании отчетного квартала в течение 10 дней Ответственный страховщик производит сверку с Учреждением по всем перечисленным и удержанным суммам, связанным с исполнением настоящего договора.
18. Для осуществления расчетов по обязательному медицинскому страхованию, осуществляемому в Ленинградской области, Учреждение обязано открыть в банке специальный счет 141, 142 "Суммы по поручениям". На этот счет Ответственный страховщик в соответствии с настоящим договором перечисляет денежные средства, а Учреждение осуществляет с этого счета расчеты по заработной плате, за работы (товары, услуги), осуществленные для обеспечения предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию иными организациями по статьям бюджетной классификации, финансируемым за счет средств обязательного медицинского страхования.
Использование упомянутого специального счета для расчетов, не относящихся к расчетам по обязательному медицинскому страхованию, не допускается.
Реквизиты специального счета сообщаются Учреждением Ответственному страховщику и Фонду при заключении настоящего договора. При изменении реквизитов указанного счета Учреждение сообщает об этом Ответственному страховщику и Фонду в течение суток со дня этих изменений.