1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности Ответственного страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение им своих функций в соответствии с положением об ответственном страховщике.
Ответственный страховщик принимает на себя обязательство использовать полученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
2. Фонд обязуется на основании представленных Ответственным страховщиком договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию условно застрахованным гражданам, заключенных со всеми медицинскими учреждениями _______________________________________________________ административно-территориального района и медицинскими учреждениями областного подчинения (уровня), работающими в системе обязательного медицинского страхования, перечислять Ответственному страховщику денежные средства комбинированным способом "аванс - расчет" по следующей схеме:
а) на оплату амбулаторно-поликлинических медицинских услуг 22 числа текущего месяца в режиме: расчет по текущему месяцу, аванс последующего.
Сумма средств на основной резерв определяется по укрупненным среднедушевым нормативам на амбулаторно-поликлиническую помощь в соответствии со статистической численностью условно застрахованных жителей данного административно-территориального района, утвержденной к финансированию в установленном порядке;
б) на оплату стационарных видов медицинских услуг 10 числа последующего месяца в режиме: расчет по прошедшему месяцу, аванс текущего.
Сумма средств определяется по укрупненным среднедушевым нормативам на стационарную помощь с учетом коэффициента полноты уплаты страховых взносов администрациями районов и городов за предшествующий период в соответствии со статистической численностью условно застрахованных жителей административного района, утвержденной к финансированию в установленном порядке;
в) средства на пополнение основного резерва рассчитываются в соответствии с пунктами 2а, 2б и 17 настоящего договора;
г) средства на ведение дела - согласно пункту 3 настоящего договора.
3. На выполнение функций Ответственного страховщика Фонд перечисляет средства на ведение дела в размере __________ процентов. Процент определяется от основного резерва, рассчитанного по утвержденным нормативам и коэффициентам полноты сбора на статистическую численность жителей __________________________ района ____________ человек на момент подписания договора, и корректируется в соответствии с утвержденным порядком.
4. При недостатке средств резервов Ответственного страховщика на оплату медицинской помощи условно застрахованным гражданам Ответственный страховщик обращается в Фонд за субвенцией с экономическим обоснованием и представляет отчет об использовании ранее полученных средств с приложением соответствующих документов, согласно Положению о субвенции, утвержденному в установленном порядке.
Фонд в течение десяти банковских дней после получения от Ответственного страховщика обоснования потребности в дополнительных средствах, при установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка финансовых средств, предоставляет Ответственному страховщику субвенцию или направляет мотивированный отказ.
5. При изменении тарифов и дифференцированных подушевых нормативов финансирования Фонд в десятидневный срок доводит их до сведения Ответственного страховщика и производит корректировку финансирования в зависимости от количества и категорий застрахованных в установленные договором сроки.
6. Фонд предоставляет Ответственному страховщику на платной основе (не выше себестоимости) научно-методическую документацию для осуществления обязательного медицинского страхования.
7. Фонд обязан осуществлять проверку финансовой деятельности Ответственного страховщика не реже одного раза в год в пределах установленных законом полномочий.
8. Ответственный страховщик обязан в течение месяца с момента заключения договора открыть счет в банке, расположенном в соответствующем административно-территориальном районе.
9. Ответственный страховщик обязан осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе.
10. Ответственный страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование условно застрахованных граждан, проживающих в соответствующем административно-территориальном районе, с соблюдением требований действующего законодательства, Правил и утвержденных в установленном порядке нормативных документов.
10.1. Ответственный страховщик обязуется открыть филиал во всех административно-территориальных районах, с медицинскими учреждениями которых имеются договорные отношения.
10.2. Ответственный страховщик обязан информировать условно застрахованных граждан:
- о нормативных документах органов государственной власти, относящихся к правам граждан в системе обязательного медицинского страхования, в соответствии с перечнем, утверждаемым Фондом;
- о местонахождении и телефонах филиала Ответственного страховщика, осуществляющего обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области;
- о порядке ежедневного приема застрахованных граждан.
Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми Ответственный страховщик имеет договорные отношения, с момента вступления указанных договоров в силу.
10.3. Ответственный страховщик обязуется осуществлять выездную работу врача-эксперта с условно застрахованными во всех медицинских учреждениях, с которыми имеет договорные отношения, не реже одного раза в квартал с предварительным уведомлением условно застрахованных о времени и месте приема.
11. Ответственный страховщик обязан организовать во всех медицинских учреждениях своего административно-территориального района учет, мониторинг и работу со всеми категориями условно застрахованных граждан не реже двух раз в месяц.
12. Ответственный страховщик оплачивает по согласованным в установленном порядке тарифам медицинские услуги, предусмотренные Территориальной программой и Правилами.