3.1. Отношения между медицинскими учреждениями и ответственным страховщиком строятся на основании типового договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию.
3.2. Сводные счета, квитанции, списки, реестры и другие первичные финансовые документы за медицинскую помощь, оказанную условно застрахованным гражданам в медицинских учреждениях, представляются ответственному страховщику и объединяются в следующие группы:
3.2.1. Жители данного административного района и других районов Ленинградской области, работающие на предприятиях области, и социально незащищенные слои населения (дети, пенсионеры).
3.2.2. Жители данного административного района и других районов Ленинградской области, работающие на предприятиях других субъектов Российской Федерации.
3.2.3. Жители других субъектов Российской Федерации (группируются по субъектам Российской Федерации).
По группам указанных жителей составляются списки (реестры). В список группируются жители одного субъекта Российской Федерации.
3.3. При заполнении первичных финансовых документов необходимо учитывать следующее:
- обязательным при заполнении является реквизит: место жительства, паспортные данные, место работы или социальный статус, в случае наличия страхового полиса (для жителей Российской Федерации) обязательно указывается номер полиса и наименование страховой организации, в случае отсутствия специальной графы - дополнительной строчкой в графе "номер полиса";
- к сводным счетам (спискам) прилагаются квитанции, составленные в отчетном месяце (дата закрытия отчетного месяца определяется в соответствии с договором о финансировании медицинского учреждения и может быть установлена в пределах от 25 до 31 числа отчетного месяца);
- все первичные документы должны представляться в печатном виде и оформляться в соответствии с утвержденным порядком.
3.4. Первичные документы по оплате должны представляться на бумажных и(или) магнитных носителях до 1 августа 1996 года, а с 1 августа 1996 года в соответствии с графиком, утвержденным правлением Фонда, - на магнитном носителе. Обязательным первичным финансовым документом на бумажном носителе должен быть обобщающий счет.
3.5. Первичные документы представляются ответственному страховщику в сроки, определенные в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи, но не позднее 2 числа следующего за отчетным месяца.
3.6. Ответственный страховщик осуществляет проверку правильности оформления первичных документов, статистическую обработку информации, медико-экономическую экспертизу, утверждает сумму к оплате по предъявленным документам и оформляет документы по жителям Российской Федерации для передачи в Фонд в соответствии с установленными требованиями.
3.7. Ответственный страховщик в течение трех банковских дней с момента получения финансовых средств от Фонда оплачивает медицинскую амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь. Оплата производится в следующем порядке:
а) амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь:
- терапевтическая и педиатрическая помощь и другие виды по среднедушевым дифференцированным нормативам (расчет за отчетный месяц и авансирование текущего в размере 50 процентов) за условно застрахованных жителей данного района Ленинградской области;
- аванс на оплату медицинских услуг по законченному страховому случаю перечисляется по взаимному согласию сторон;
- до 8 числа следующего месяца осуществляется окончательный расчет по законченному страховому случаю всех категорий условно застрахованных за предыдущий период;
б) стационарная помощь:
до 15 числа следующего месяца осуществляется окончательный расчет по законченному страховому случаю всех категорий условно застрахованных за предыдущий период и авансирование текущего месяца по взаимному согласию сторон.