1. Временные правила обязательного медицинского страхования жителей Санкт-Петербурга (в дальнейшем - "Правила") определяют порядок осуществления медицинского страхования работающих и неработающих жителей (в дельнейшем - "Застрахованных") Санкт-Петербурга и административно подчиненных горсовету территорий (в дальнейшем - "Санкт-Петербурга"), имеющих постоянную или временную прописку в Санкт-Петербурге.
Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и осуществляется в силу закона.
2. Для неработающих жителей Санкт-Петербурга (детей до 16 лет, учащихся и студентов дневных форм обучения государственных образовательных учреждений, пенсионеров и зарегистрированных в установленном порядке безработных) страхователем выступает мэрия Санкт-Петербурга или главы районных администраций по поручению мэра города.
3. Для работающих жителей Санкт-Петербурга страхователями являются предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, лица свободных профессий и иные хозяйствующие субъекты независимо от форм собственности (в дальнейшем - "Предприятия").
Для работающих жителей Санкт-Петербурга обязательное медицинское страхование, включая полное обеспечение прав, обязательств и ответственности страхователей и страховщиков, осуществляется в соответствии с действующим законодательством и на условиях настоящих Правил. Договор на обязательное медицинское страхование работающих жителей Санкт-Петербурга между Предприятиями и страховщиками не заключается.
4. Страховщиками по настоящим Правилам являются страховые организации, имеющие лицензии на обязательное медицинское страхование и заключившие с органами исполнительной власти договоры обязательного медицинского страхования неработающего населения одного (части одного) или нескольких районов Санкт-Петербурга.
Страховщик, заключивший договор на обязательное медицинское страхование неработающих жителей района (или его части) Санкт-Петербурга, осуществляет обязательное медицинское страхование всех, в том числе и работающих, жителей этого района (этой части района) на условиях настоящих Правил без письменного оформления дополнительных договоров.
В предусмотренных законодательством случаях, страховщиком могут выступать филиалы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.
5. Обязательное медицинское страхование жителей Санкт-Петербурга осуществляется по территориальному принципу.
6. Объектом обязательного медицинского страхования по настоящим Правилам является здоровье жителей Санкт-Петербурга, поддержание или восстановление определенного уровня которого обеспечивается государственными гарантиями в соответствии с действующим законодательством.
Страховым случаем является получение застрахованным медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих территориальной программе обязательного медицинского страхования.
7. В соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами Страховщик обязуется при наступлении страхового случая организовать и финансировать получение застрахованными соответствующей медицинской помощи.
8. К страховым случаям не относятся обращение Застрахованного за медицинской помощью по поводу заболеваний и патологических состояний, лечение которых в соответствии с действующим законодательством и Территориальной программой финансируется непосредственно медицинскому учреждению за счет средств государства, государственной, муниципальной системы здравоохранения или иных источников.
9. Настоящие Правила действуют на территории Санкт-Петербурга и территориях, административно подчиненных горсовету.
При выезде Застрахованного за пределы указанной территории, Страховщик возмещает лечебно-профилактическим учреждениям (находящимся в Российской Федерации) стоимость медицинских услуг по оказанию неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям.