(Официальная печать) | (Страна) |
Выдано в соответствии с постановлениями Международной Конвенции по охране человеческой жизни на море 1948 года.
Название судна | Позывной сигнал | Порт приписки | Валовая вместимость |
Правительство ________________ (название)
удостоверяет:_______________________________________________________________
Я, нижеподписавшийся (фамилия) ________________________________
удостоверяю:
что вышеуказанное судно отвечает требованиям Правил, приложенных к упомянутой выше Конвенции в отношении радиотелефонии:
Требования Правил | В действительности установлено | |
Часы слухового наблюдения радиооператором | ||
Число радиооператоров |
Настоящее свидетельство выдано от имени _______________________
Правительства. Оно сохраняет силу до _______________________________
Выдано _________ (число) __________ (месяц) 19 года.
Здесь следует печать или подпись учреждения, уполномоченного выдать это свидетельство.
(Печать)
Если свидетельство подписано, должен быть добавлен следующий параграф:
Нижеподписавшийся заявляет, что он действительно уполномочен вышеуказанным Правительством выдать это свидетельство.
(Подпись)