МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 2 апреля 2025 года № 170н
Об утверждении форм справки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности, выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности и порядка их составления
В соответствии с абзацем вторым пункта 24, абзацем вторым пункта 25 Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 16 октября 2000 г. № 789, и подпунктом 5.2.40 пункта 5 Положения о Министерстве труда и социальной защиты Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. № 610,
приказываю:
1. Утвердить:
форму справки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности согласно приложению № 1 к настоящему приказу;
форму выписки из акта медико-социальной экспертизы гражданина с указанием результатов установления степени утраты профессиональной трудоспособности согласно приложению № 2 к настоящему приказу;
порядок составления справки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности и выписки о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности согласно приложению № 3 к настоящему приказу.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. № 643 "Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 20 января 2006 г., регистрационный № 7402);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 марта 2006 г. № 170 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. № 643 "Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 29 марта 2006 г., регистрационный № 7643);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2009 г. № 196н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. № 643 "Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19 мая 2009 г., регистрационный № 13959);
приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 30 ноября 2020 г. № 842н "О внесении изменений в приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 октября 2005 г. № 643 "Об утверждении форм документов о результатах установления федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и рекомендаций по их заполнению" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2020 г., регистрационный № 61937).
3. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2026 г.
Министр
А.О.Котяков
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
29 апреля 2025 года,
регистрационный № 82006
Приложение № 1
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 2 апреля 2025 года № 170н
Форма
|
(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы) |
Справка,
о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности
| ||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
| ||||||||||||||||||||
Дата рождения |
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
Страховой номер индивидуального лицевого счета |
| |||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
Сведения о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности по первичному страховому случаю:
| ||||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена |
| впервые |
| повторно | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах |
| ||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||
| в связи с |
| от |
| код МКБ-10 | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
| Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности | |||||||||||||||||||
| с |
| до |
|
| |||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||
| Дата очередного освидетельствования |
| ||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за пропущенный | |||||||||||||||||||
| период |
| с |
| по |
| ||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за период, | |||||||||||||||||||
| предшествующий дню освидетельствования, |
| с |
| по |
| ||||||||||||||
_______________
Сведения о результатах установления степени утраты профессиональной трудоспособности по повторным страховым случаям: | ||||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена |
| впервые |
| повторно | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах |
| ||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||
| в связи с |
| от |
| код МКБ-10 | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
| Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности | |||||||||||||||||||
| с |
| до |
|
| |||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||
| Дата очередного освидетельствования |
| ||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за пропущенный | |||||||||||||||||||
| период |
| с |
| по |
| ||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за период, | |||||||||||||||||||
| предшествующий дню освидетельствования, |
| с |
| по |
| ||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности установлена |
| впервые |
| повторно | |||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах |
| ||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||
| в связи с |
| от |
| код МКБ-10 | |||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||
| Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности | |||||||||||||||||||
| с |
| до |
|
| |||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||
| Дата очередного освидетельствования |
| ||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за пропущенный | |||||||||||||||||||
| период |
| с |
| по |
| ||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||
| Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах за период, | |||||||||||||||||||
| предшествующий дню освидетельствования, |
| с |
| по |
| ||||||||||||||
