Дети с ограниченными возможностями здоровья

X

4

Дети - жертвы вооруженных и межнациональных конфликтов, экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий, в том числе получившие после 18.02.2022 увечье (ранение, травму, контузию) на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области или Херсонской области либо на территории субъектов Российской Федерации, прилегающих к районам проведения специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и Украины

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка старше 14 лет или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство обязательного пенсионного страхования либо уведомление о регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета (АДИ-РЕГ) ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет, о регистрации ребенка по месту жительства в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации по месту пребывания (форма № 3) (при наличии); адресно-справочная информация с указанием актуальной информации о регистрации гражданина Российской Федерации по месту пребывания либо по месту жительства в пределах Российской Федерации (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи); решение суда об установлении места жительства в Санкт-Петербурге;

- документы (свидетельство о браке, свидетельство о расторжении брака, свидетельство о перемене имени), подтверждающие изменение фамилии или имени родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии или имени);

- информация, выданная территориальными органами внутренних дел, подтверждающая, что ребенок стал жертвой вооруженных и межнациональных конфликтов, или информация, выданная территориальными органами МЧС России, подтверждающая, что ребенок пострадал от экологических и техногенных катастроф, стихийных бедствий;

- медицинское заключение, подтверждающего увечье (ранение, травму, контузию) пострадавшего ребенка, с указанием места, времени и причины получения ребенком увечья (ранения, травмы, контузии) на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области или Херсонской области либо на территории субъектов Российской Федерации, прилегающих к районам проведения специальной военной операции на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и Украины (основание - пункт 9 перечня документов (сведений), необходимых для назначения единовременной выплаты, установленной Указом Президента Российской Федерации от 21.12.2023 № 975 "О мерах социальной поддержки семей, имеющих детей, пострадавших от агрессии Украины", утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 01.03.2024 № 256);

- заключение лечебно-профилактического учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь (форма № 079/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н, заполненная в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.06.2018 № 327н)

12

Дети из многодетных семей

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство о рождении, паспорт ребенка старше 14 лет или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство обязательного пенсионного страхования либо уведомление о регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета (АДИ-РЕГ) ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет, о регистрации ребенка по месту жительства в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации по месту пребывания (форма № 3) (при наличии); адресно-справочная информация с указанием актуальной информации о регистрации гражданина Российской Федерации по месту пребывания либо по месту жительства в пределах Российской Федерации (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи); решение суда об установлении места жительства в Санкт-Петербурге;

- документы (свидетельство о браке, свидетельство о расторжении брака, свидетельство о перемене имени), подтверждающие изменение фамилии или имени родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии или имени);

- удостоверение, подтверждающее статус многодетной семьи, или свидетельства о рождении детей;

- справка об обучении в организации, осуществляющей образовательную деятельность, по очной форме обучения (для детей из многодетных семей в возрасте от 18 до 23 лет);

- заключение лечебно-профилактического учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь (форма № 079/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н, заполненная в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.06.2018 № 327н)

17

Дети с ограниченными возможностями здоровья

- Паспорт заявителя или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;

- свидетельство обязательного пенсионного страхования либо уведомление о регистрации в системе индивидуального (персонифицированного) учета (АДИ-РЕГ) ребенка, заявителя;

- отметка в паспорте ребенка, достигшего 14 лет, о регистрации ребенка по месту жительства в Санкт-Петербурге; справка о регистрации по месту жительства (форма № 9 действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи); свидетельство о регистрации по месту жительства (форма № 8); свидетельство о регистрации по месту пребывания (форма № 3) (при наличии); адресно-справочная информация с указанием актуальной информации о регистрации гражданина Российской Федерации по месту пребывания либо по месту жительства в пределах Российской Федерации (действительна в течение 30 дней со дня ее выдачи); решение суда об установлении места жительства в Санкт-Петербурге;

- документы (свидетельство о браке, свидетельство о расторжении брака, свидетельство о перемене имени), подтверждающие изменение фамилии или имени родителя (законного представителя) (в случае изменения фамилии или имени);

- заключение психолого-медико-педагогической комиссии или его копия, заверенная образовательным учреждением по месту обучения;

- заключение лечебно-профилактического учреждения, оказывающего первичную медико-санитарную помощь (форма № 079/у, утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 № 834н, заполненная в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.06.2018 № 327н)

Директору государственного бюджетного

образовательного учреждения №

администрации

района Санкт-Петербурга

от

(Ф.И.О. родителя (законного представителя)

Вид документа, удостоверяющего личность

(паспорт/иное)

Серия

номер

Дата выдачи

Кем выдан

СНИЛС заявителя

(при наличии)

Место жительства заявителя

Телефон для связи

Адрес электронной почты

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении места в лагере дневного пребывания

Прошу принять в лагерь дневного пребывания

в ГБОУ №

района Санкт-Петербурга

на смену с

"

"

202

г. по

"

"

202

г. моего

ребенка:

(Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

Дата рождения ребенка

СНИЛС

(при наличии)

Категория

Место жительства ребенка

Сведения о гражданине, который является (являлся) участником специальной военной операции либо призван на военную службу по мобилизации

(Фамилия, имя, отчество)

________________

Заполняется в случае указания соответствующей категории, имеющей право для предоставления дополнительной меры социальной поддержки в сфере организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления для несовершеннолетнего, установленной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 10.10.2022 № 928 "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в связи с проведением специальной военной операции (выполнением специальных задач) на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области и Украины и мобилизационных мероприятий в период ее проведения".

Дата рождения

СНИЛС (при наличии)

Серия паспорта

Номер паспорта

Степень родства с ребенком, в отношении которого подается заявление

К заявлению прилагаются следующие документы:

Несу ответственность за достоверность представленных документов, являющихся основанием для предоставления дополнительной меры социальной поддержки в сфере организации отдыха детей и молодежи и их оздоровления.

Результат предоставления услуги, оформленный в форме документа на бумажном носителе, может получить (заполняется по желанию)

.

(указываются ФИО, сведения о документе, удостоверяющем личность законного представителя несовершеннолетнего, не являющегося заявителем, уполномоченного на получение результата предоставления услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе)

________________

Заполняется законным представителем несовершеннолетнего, являющегося заявителем, в случае получения результата предоставления услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленного в форме документа на бумажном носителе, законным представителем несовершеннолетнего, не являющегося заявителем.

С порядком предоставления места в лагере дневного пребывания ознакомлена)

подпись

"

"

20

г.

подпись

расшифровка подписи

Способы получения решения (уведомления) (нужное указать):

- в ГБОУ

- E-mail

- в электронной форме на Портале "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-

Петербурге"

________________

Указанный способ получения уведомления доступен при подаче заявления лично в образовательное учреждение при указании в заявлении адреса электронной почты.

Указанный способ получения уведомления доступен при подаче заявления посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге".

Информирование о ходе предоставления места в лагере дневного прошу осуществлять (нужное отметить):

посредством уведомлений, направленных по электронной почте;

посредством СМС-оповещений;

посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в Санкт-Петербурге".

________________

Заполняется при подаче запроса о предоставлении услуги посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт-Петербурге".