(форма 2)
ЗАЯВЛЕНИЕ
на выдачу лицензии на импорт отдельных видов товаров
1. Заявление | 2. Период действия
| ||||
№ | с | по | |||
3. Тип лицензии
| 4. Контракт
|
| |||
| ИМПОРТ | № | от | ||
|
|
| |||
5. Заявитель | 6. Продавец
|
| |||
7. Страна отправления |
| 8. Страна продавца |
| ||
|
|
| |||
9. Валюта контракта |
| 10. Стоимость
| 11. Статистическая стоимость | ||
12. Страна происхождения
|
| 13. Количество | 14. Единица измерения | ||
15. Код товара по ТН ВЭД ЕАЭС и его описание
| |||||
16. Дополнительная информация
| |||||
17. Основание для выдачи лицензии
| 18. Уполномоченное лицо заявителя | ||||