О проведении эксперимента по апробации правил и условий въезда в Российскую Федерацию и выезда из Российской Федерации иностранных граждан и лиц без гражданства

Карта "ИКЛ"

ИННБМ*

номер "ИКЛ"

Основание для проведения государственной геномной регистрации

Номер уголовного (административного) дела

Исходящий

Страхо-

номер

вой номер
индивиду-
ального лицевого счета (при наличии)

Фамилия

Наименование документа, удостоверяющего личность

Имя

Серия, номер

Отчество
(при наличии)

Гражданство (при наличии)

Пол

Когда выдан

Дата рождения

Кем выдан

Место рождения

Сведения о регистрации по месту жительства (при наличии)

Статья (статьи), часть (части) и пункт (пункты) Уголовного кодекса Российской Федерации/Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях

Состав преступления/административного правонарушения

Орган, назначивший проверку (наименование, адрес, телефон)

Карта оформлена (экспертное подразделение, адрес, телефон)

Номер экспертизы

Дата экспертизы

Эксперт (эксперты) (фамилия, имя, отчество)

Место совершения преступления/административного правонарушения (субъект Российской Федерации)

Особые отметки (дата согласия на проведение добровольной государственной геномной регистрации)

Дата заполнения

Подпись эксперта (экспертов)

Руководитель подразделения

(подпись)

(фамилия и инициалы)