о выдаче дубликата бесплатного проездного документа или бесплатного проездного документа "ДИ" в целях получения меры (дополнительной меры) социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного пассажирского маршрутного транспорта, в метро Санкт-Петербурга, за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда (на железнодорожном транспорте общего пользования в поездах пригородного сообщения за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда) (при подаче заявления ребенком в Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Организатор перевозок")
| В Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение "Организатор перевозок" |
| |
| |
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Я |
| |||||||||||||
| , | |||||||||||||
(Ф.И.О. (последнее при наличии) в именительном падеже) | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
прошу выдать мне дубликат бесплатного проездного документа в целях реализации меры (дополнительной меры) социальной поддержки в виде права на проезд на социальных маршрутах наземного транспорта, в метро Санкт-Петербурга за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда на социальных маршрутах наземного транспорта, в метро Санкт-Петербурга (на железнодорожном транспорте общего пользования в поездах пригородного сообщения за счет средств | ||||||||||||||
бюджета Санкт-Петербурга в размере полной стоимости проезда) серии |
| |||||||||||||
взамен утраченного/пришедшего в негодность (нужное подчеркнуть) | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Заявитель: | ||||||||||||||
| ( |
| ) | |||||||||||
(подпись) |
| (Ф.И.О. (последнее при наличии) |
| |||||||||||
| ||||||||||||||
" |
| " |
| 20 |
| года | ||||||||
| ||||||||||||||
Дубликат проездного документа серии " |
| " выдан | ||||||||||||
| ||||||||||||||
| ( |
| ) | |||||||||||
(подпись) |
| (Ф.И.О. (последнее при наличии) |
| |||||||||||
| ||||||||||||||
" |
| " |
| 20 |
| года | ||||||||