Об утверждении Порядка уведомления работодателя работниками организаций, созданных для выполнения задач, поставленных перед Федеральной службой по экологическому, технологическому и атомному надзору, о возникновении личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов

(наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии) работодателя)

от

(фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности, телефон)

Сообщаю, что:

1.

(обстоятельства возникновения личной заинтересованности, которая приводит или может привести к конфликту интересов)

2.

(описание личной заинтересованности, должностных обязанностей, на исполнение которых может негативно повлиять либо негативно влияет личная заинтересованность)

3.

(предполагаемые меры по урегулированию личной заинтересованности)

(подпись, дата)

(инициалы и фамилия)

Регистрация: № __________

от "____" ____________ 20____ г.