Государственное казенное учреждение города Москвы "Социальное казначейство города Москвы" | ||||||
Сведения о заявителе: | ||||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | ||||||
Адрес регистрации по месту жительства (по паспорту), почтовый индекс: | ||||||
Телефон домашний | 8 ( | ) | ||||
Телефон мобильный: | 8 ( | ) | ||||
E-mail: | ||||||
данные документа, | серия | дата выдачи | ||
удостоверяющего личность | номер | дата рождения | ||
заявителя | кем выдан | |||
код подразделения ОВД | гражданство | |||
место рождения | ||||
ИНН | ||
СНИЛС | ||
Фамилия, имя, отчество супруга заявителя | ||
Адрес регистрации по месту жительства (по паспорту), почтовый индекс: | ||
данные | серия | дата выдачи | ||
документа, удостоверяющего | номер | дата рождения | ||
личность супруга | кем выдан | |||
заявителя | код подразделения ОВД | гражданство | ||
место рождения | ||||
ИНН | ||||||
СНИЛС | ||||||
Фамилия, имя, отчество доверенного лица | ||||||
Контактный телефон | 8 ( | ) | ||||
данные | серия | дата выдачи | ||
документа, удостоверяющего | номер | дата рождения | ||
личность | кем выдан | |||
доверенного лица | код подразделения ОВД | гражданство | ||
место рождения | ||||
Данные документа, удостоверяющего личность доверенного лица сверены |
(подпись специалиста, осуществляющего прием запроса) |
ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ)
Прошу предоставить государственную услугу "Назначение ежемесячного пособия в связи с рождением и воспитанием ребенка"
на ребенка (детей):
фамилия, имя, отчество ребенка | число, месяц и год рождения |
1. | |
2. | |
3. | |
4. | |
5. |
Сведения о составе семьи:
(указываются супруги и несовершеннолетние дети)