Об определении Порядка и условий назначения и осуществления единовременных выплат, установленных Указом Президента Российской Федерации от 11 марта 2024 г. № 181 "О дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц", в Вооруженных Силах Российской Федерации

Командиру (руководителю)

(наименование центрального органа военного управления, воинской части (организации) Вооруженных Сил Российской Федерации)

от

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

проживающего по адресу:

Документ, удостоверяющий личность:

Серия

№

Выдан

Контактный номер телефона

Заявление на получение единовременной выплаты

Прошу осуществить единовременную выплату в связи с получением увечья (ранения, травмы, контузии) при непосредственном участии в обеспечении выполнения задач в ходе специальной военной операции (при непосредственном участии в обеспечении выполнения специальных задач на территории Сирийской Арабской Республики):

(диагноз, дата получения увечья (ранения, травмы, контузии)

Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:

номер лицевого счета

наименование банка

корреспондентский счет банка

БИК

ИНН

КПП

К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

"

"

20

г.

(подпись, фамилия, инициалы)