Действующий

Об утверждении Порядка формирования, ведения и использования государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей

Приложение № 10

к Порядку формирования, ведения

и использования государственного

банка данных о детях, оставшихся

без попечения родителей

Документированная информация об условиях жизни и воспитания несовершеннолетних подопечных, о соблюдении опекунами или попечителями прав и законных интересов несовершеннолетних подопечных, об обеспечении сохранности их имущества, о выполнении опекунами (попечителями) несовершеннолетних подопечных требований к исполнению своих обязанностей

 

 

Номер анкеты подопечного

 

 

Фамилия, имя, отчество подопечного (при наличии)

 

 

Дата рождения подопечного

 

 

СНИЛС

 

 

Сведения о родителях:

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии) матери

 

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии) отца

 

 

Причины отсутствия родительского попечения над ребенком

 

мать

 

 

отец

 

 

Реквизиты документа о передаче ребенка на воспитание в семью

 

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии) опекуна (опекунов) (попечителя (попечителей)

 

 

Родственные отношения с подопечным есть (да или нет)

 

 

(при наличии)

 

Семейное положение опекуна: есть (нет)

 

 

(при наличии)

 

Место работы, специальность опекуна

 

 

(при наличии)

 

Адрес фактического проживания подопечного

 

 

Контактный номер телефона

 

 

(при наличии)

 

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) подопечного

 

 

Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) подопечного у опекуна (да или нет)

 

Информация о проведении проверки (заполняется при каждом проведении обследования)

 

Фамилия, имя, отчество (при наличии) специалиста, проводившего проверку

 

 

Дата проведения проверки

 

 

 

Дата плановой следующей проверки

 

 

 

Период проведения следующей проверки

 

 

 

Выводы и рекомендации, полученные в результате проведения предыдущей проверки, информация об их исполнении

 

 

1. Информация о состоянии здоровья несовершеннолетнего подопечного, его эмоциональном и физическом развитии, взаимоотношениях в семье, об оценке жилищно-бытовых условий несовершеннолетнего подопечного по месту жительства

 

1.1. Состояние здоровья

 

 

(сведения о состоянии здоровья ребенка по результатам проведения ежегодной диспансеризации, в том числе сведения о физическом развитии, росте, весе ребенка, группе состояния здоровья)

 

Группа здоровья

 

 

 

Наличие инвалидности (да или нет)

 

1.2. Внешний вид подопечного

 

 

(соблюдение норм личной гигиены, наличие, качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону, а также возрасту и полу подопечного и так далее)

 

1.3. Основной уход (потребности удовлетворены или потребности не удовлетворены, или потребности частично удовлетворены)

 

 

(удовлетворение базовых потребностей подопечного - в пище, жилье, гигиене, обеспечение одеждой, предоставление медицинской помощи)

 

1.4. Обеспечение безопасности подопечного в соответствии с его возрастом (безопасность обеспечена

или безопасность не обеспечена, или безопасность частично обеспечена)

 

 

(отсутствие или наличие доступа к опасным предметам в быту)

 

1.5. Социальная адаптация (адаптация прошла успешно или в процессе адаптации)

 

(взаимоотношения подопечного со сверстниками, в коллективе, в семье опекуна (попечителя), коммуникабельность; отношение подопечного к замечаниям и запретам, принятым в обществе правилам и нормам поведения, соблюдение режима дня)

 

1.6. Навыки самообслуживания в соответствии с возрастом и физическим развитием подопечного (есть или нет, или частично есть)

 

 

1.7. Сведения о лицах, осуществляющих уход и надзор за ребенком

 

 

1.8. Жилищно-бытовые условия подопечного (отлично или удовлетворительно, или плохо)

 

(площадь и благоустройство помещения, число человек, проживающих в жилом помещении, наличие у подопечного рабочего, спального места, места для игр; наличие личных вещей (игрушек, книг и других) в соответствии с возрастом подопечного)

 

2. Соблюдение прав и законных интересов подопечного:

 

2.1. Образование подопечного (обучается или не обучается)

 

(наименование организации (организаций), осуществляющей (осуществляющих) образовательную деятельность, которую (которые) посещает подопечный, форма и успешность освоения образовательных программ, в том числе дополнительных)

 

Вид образования:

 

 

 

(общее, профессиональное, иное)

 

 

Уровни образования:

 

 

(дошкольное, начальное общее, основное общее, среднее общее, среднее профессиональное, иное)

 

Документ об образовании и (или) о квалификации

 

 

(наименование и реквизиты документа)

 

 

2.2. Обеспечение потребностей в развитии подопечного (потребности обеспечены или потребности не обеспечены, или частично обеспечены)

 

 

(увлечения и способности подопечного, участие опекуна (попечителя) в развитии способностей подопечного, посещение кружков, музыкальные занятия, спорт и так далее)

 

2.3. Возможности опекуна (попечителя) обеспечить потребности развития подопечного (есть или частично есть, или отсутствуют)

 

 

2.4. Сведения о социальных связях подопечного

 

 

(отношения с родственниками, общение подопечного с друзьями, участие в праздниках и общественных мероприятиях, наличие интересов, организация повседневных занятий подопечного и так далее)

 

2.5. Сведения об организации отдыха и оздоровления подопечного

 

(время, наименование места, периодичность)

 

2.6. Сведения о взаимодействии опекуна с органами опеки и попечительства, организациями, осуществляющими сопровождение замещающих семей, иными организациями, оказывающими помощь опекуну и (или) подопечному; удовлетворенность таким взаимодействием (есть или частично есть, или

отсутствуют)

 

 

3. Обеспечение сохранности имущества подопечного (недвижимое и движимое):

 

3.1. Сведения о доходах подопечного

 

 

(алименты, пенсии, пособия и иные социальные выплаты, иные доходы, ежемесячная величина доходов; добавляется по каждому виду дохода)

 

Выполнение требования о расходовании полученных доходов в целях обеспечения прав и интересов подопечного (требования выполняются полностью или требования выполняются частично, или требования не выполняются)

 

 

3.2. Реализация мер по сохранности имущества подопечного, эффективного его использования (меры предприняты полностью или меры предприняты частично, или меры не приняты)

 

Меры, предпринятые опекуном или организацией для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также органом опеки и попечительства для обеспечения сохранности недвижимого и движимого имущества подопечного

 

 

4. Выводы и заключения проверки:

 

4.1. Оценка соблюдения прав и законных интересов подопечного, обеспечения сохранности его имущества (соблюдаются или не соблюдаются, или частично соблюдаются)

 

 

4.2. Оценка соответствия содержания, воспитания и образования подопечного требованиям, установленным законодательством Российской Федерации (соответствует законодательству или частично соответствует законодательству, или не соответствует законодательству)

 

 

5. Выявленные нарушения и рекомендации по их устранению:

 

5.1. Перечень выявленных нарушений и сроки их устранения (при наличии нарушений) (нарушения есть или нарушений нет)

 

 

5.2. Рекомендации опекуну о принятии мер по улучшению условий жизни подопечного и исполнению опекуном возложенных на него обязанностей (при наличии рекомендаций) (рекомендации есть или рекомендаций нет)

 

 

5.3. Предложения о привлечении опекуна к ответственности за неисполнение, ненадлежащее исполнение им обязанностей, предусмотренных законодательством Российской Федерации (при наличии предложений) (предложения есть или предложений нет)

 

 

Информация о прекращении учета информации о контроле должна содержать:

 

Причина прекращения учета сведений

 

 

Дата прекращения учета сведений

 

 

Реквизиты документов, устанавливающих основания для прекращения учета информации о контроле (наименование органа, дата принятия решения (в случае вынесения решения суда также дата вступления

в законную силу решения суда), номер решения)

 

.