к Порядку формирования, ведения
и использования государственного
банка данных о детях, оставшихся
без попечения родителей
Форма
|
| |||
| (наименование органа государственной власти) | |||
| от |
| , | |
|
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина (граждан) |
| |
|
| |||
| проживающего (проживающих) по адресу |
| ||
|
| |||
| ||||
| ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
Я (Мы), |
| , | ||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| ||||||||||||||
ознакомлен (ознакомлены) с предложенными мне (нам) сведениями о |
| |||||||||||||||
| ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения ребенка (детей) | ||||||||||||||||
| для оформления | |||||||||||||||
усыновления (удочерения) или опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть). | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| Прошу (просим) выдать направление для посещения |
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка) | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
| Предложенные сведения о ребенке не отвечают моим (нашим) пожеланиям, прошу (просим) | |||||||||||||||
продолжить подбор ребенка. | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||
" |
| " |
| 20 |
| г. |
|
| ||||||||
|
|
|
|
|
|
| (подпись) |
| ||||||||
| ||||||||||||||||
Перевод предложенных сведений о детях, оставшихся без попечения родителей, а также текста заявления об ознакомлении со сведениями о ребенке (детях), подлежащем (подлежащих) устройству в | ||||||||||||||||
семью граждан, с русского на |
| язык осуществлен переводчиком: |
| |||||||||||||
|
|
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||
| . | |||||||||||||||
(подпись) |
| |||||||||||||||