Об утверждении типовых форм документов, используемых при осуществлении федерального государственного надзора в области гражданской обороны

(наименование органа, осуществляющего федеральный государственный надзор в области гражданской обороны (далее - надзор)

Начат: "____" ____________ 20____ г.

Окончен: "____" ____________ 20____ г.

На ______ листах

№ п/п

Наиме-
нование

Адрес:

Основной государ-

Индиви-
дуальный

Присвоен-
ная

Реквизиты доку-

Должность, фамилия,

Номер контрольно-

Отметка о прекра-

объекта надзора

места осущест-
вления деятель-
ности контро-
лируемым лицом

мест нахождения используемых контроли-
руемым лицом территорий, зданий, строений, сооружений и помещений

ственный регистра-
ционный номер (ОГРН)

номер налого-
платель-
щика (ИНН)

объекту надзора категория риска причи-
нения вреда (ущерба) (при наличии)

мента о присво-
ении объекту надзора категории риска причи-
нения вреда (ущерба) (при наличии)

имя, отчество (при наличии) должност-
ного лица, за которым закреплен объект надзора

наблю-
дательного дела

щении сущест-
вования (эксплу-
атации) объекта надзора

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11