Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и ее территориальными органами при лицензировании отдельных видов деятельности

(полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) соискателя лицензии (лицензиата)

(адрес юридического лица в пределах места нахождения (адрес регистрации индивидуального предпринимателя по месту жительства) соискателя лицензии (лицензиата)

(Роспотребнадзор, наименование территориального органа Роспотребнадзора)

в связи с поступлением заявления

(полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) соискателя лицензии (лицензиата); дата регистрации заявления в Роспотребнадзоре, территориальном органе Роспотребнадзора)

о

(предоставлении лицензии на осуществление деятельности или внесении изменений в реестр лицензий)

(лицензируемый вид деятельности)

в соответствии с частью 7 статьи 19.1 Федерального закона от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" принимает решение о проведении оценки соответствия соискателя

лицензии (лицензиата) лицензионным требованиям в период с

по

.

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) уполномоченного лица Роспотребнадзора (его территориального органа), подпись)