Приложение № 2
к распоряжению Комитета
по социальной политике
Санкт-Петербурга
от 13 июня 2024 года № 651-р
Заявление принято: |
|
| ||||||||||
|
|
|
| В администрацию |
| |||||||
| (дата) |
|
|
| (наименование района) | |||||||
|
|
| ||||||||||
и зарегистрировано под № |
|
|
| района Санкт-Петербурга | ||||||||
|
|
| ||||||||||
Специалист |
| от |
| , | ||||||||
|
|
| (фамилия, имя, отчество) | |||||||||
|
|
| ||||||||||
|
| дата рождения |
| , | ||||||||
|
|
|
|
| ||||||||
|
| адрес регистрации по месту жительства в Санкт-Петербурге: | ||||||||||
|
|
| ||||||||||
|
|
| ||||||||||
|
| адрес последнего места регистрации по месту жительства в Санкт-Петербурге (Ленинграде): | ||||||||||
|
|
| ||||||||||
|
|
| ||||||||||
|
| номер телефона |
| |||||||||
|
|
|
| |||||||||
|
| документ, удостоверяющий личность: |
| |||||||||
|
|
|
| |||||||||
|
| серия |
| № |
| |||||||
|
|
|
|
|
| |||||||
|
| дата выдачи |
| |||||||||
|
|
|
| |||||||||
|
| кем выдан |
| |||||||||
|
|
|
| |||||||||
|
| адрес электронной почты (при наличии) | ||||||||||
|
|
| ||||||||||
________________ Для граждан без определенного места жительства в Санкт-Петербурге (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина, сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге). | ||||||||||||
| ||||||||||||
|
Заявление о выдаче дубликата удостоверения ветерана | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
В соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 27.09.2006 № 447-70 "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда", постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 30.07.2019 № 494 "О реализации Закона Санкт-Петербурга "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда" и постановления Правительства Российской Федерации от 27.04.1995 № 423" прошу выдать дубликат удостоверения "Ветеран труда" в связи с | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(указать причину) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
К заявлению прилагаются: 1. Документ, удостоверяющий личность гражданина, содержащий сведения о возрасте, гражданстве, месте жительства гражданина (паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности, выданное на период его замены) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(реквизиты документа) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
2. Документы, содержащие сведения о месте жительства гражданина в Санкт-Петербурге (для граждан, имеющих место жительства в Санкт-Петербурге): | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(свидетельство о регистрации по месту жительства (форма 8), справка о регистрации по месту жительства граждан (форма 9), решение суда об установлении места жительства в Санкт-Петербурге (в случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность гражданина, сведений о месте жительства в Санкт-Петербурге) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
3. Документы, содержащие сведения о наличии у гражданина последнего места жительства в Санкт-Петербурге (Ленинграде) (для граждан без определенного места жительства) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
4. Документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя гражданина (при подаче | |||||||||||||||||||||||||
документов представителем гражданина) |
| ||||||||||||||||||||||||
| (наименование документа и его реквизиты) | ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
5. Документы, подтверждающие: | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
награждение орденами или медалями СССР или Российской Федерации |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(наименование документа и его реквизиты) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
присвоение почетных званий СССР или Российской Федерации |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(наименование документа и его реквизиты) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
награждение почетными грамотами Президента Российской Федерации или благодарностью | |||||||||||||||||||||||||
Президента Российской Федерации |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(наименование документа и его реквизиты) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
награждение ведомственными знаками отличия за заслуги в труде (службе) и продолжительную работу (службу) не менее 15 лет в соответствующей сфере деятельности (отрасли экономики) (в случае | |||||||||||||||||||||||||
если награждение произведено после 1 июля 2016 года) |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(наименование документа и его реквизиты) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
награждение ведомственными знаками отличия за заслуги в труде (службе) и продолжительную | |||||||||||||||||||||||||
работу (службу) (в случае если награждение произведено до 1 июля 2016 года) |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(наименование документа и его реквизиты) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
6. Документы, подтверждающие трудовой (страховой) стаж, учитываемый для назначения пенсии (не менее 25 лет для мужчин и 20 лет для женщин), или выслугу лет, необходимую для назначения пенсии за выслугу лет в календарном исчислении | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
7. Документы, подтверждающие начало трудовой деятельности в несовершеннолетнем возрасте с 22.06.1941 по 09.05.1945: | |||||||||||||||||||||||||
________________ Пункты 5-8 заявления заполняются в случае отсутствия в автоматизированной информационной системе "Электронный социальный регистр населения Санкт-Петербурга" и (или) государственной информационной системе Санкт-Петербурга "Городской реестр социальной защиты" сведений о выданном ранее заявителю в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 27.09.2006 № 447-70 "О порядке и условиях присвоения звания "Ветеран труда" удостоверении ветерана труда. | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
трудовая книжка |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
справки, выданные в установленном порядке органами государственной власти и уполномоченными | |||||||||||||||||||||||||
организациями на основании архивных данных |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
подтверждение территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской | |||||||||||||||||||||||||
Федерации об учете этого периода при исчислении пенсии по другим документам |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
8. Документы, подтверждающие трудовой (страховой) стаж, учитываемый для назначения пенсии (не менее 40 лет для мужчин и 35 лет для женщин) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
9. Фотография размером 34 | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Ранее удостоверение ветерана выдавалось |
| ||||||||||||||||||||||||
| (серия, №, дата) | ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Предупрежден(а) об ответственности за недостоверность и неполные сведения, представленные в администрацию района Санкт-Петербурга. Предъявленные к заявлению документы после копирования (сканирования) возвращены. Способ получения уведомления о принятом решении о выдаче (об отказе в выдаче) дубликата удостоверения (нужное отметить): | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
|
| в администрации района Санкт-Петербурга; | |||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| в Санкт-Петербургском государственном казенном учреждении "Многофункциональный центр | |||||||||||||||||||||||
|
| предоставления государственных и муниципальных услуг (далее - МФЦ)" |
| ||||||||||||||||||||||
|
| района по адресу: |
| ; | |||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги | |||||||||||||||||||||||
|
| (функции) в Санкт-Петербурге"; | |||||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| через отделение федеральной почтовой связи по адресу: |
| ; | |||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| посредством электронной почты по адресу: |
| . | |||||||||||||||||||||
________________ Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ. | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Результат предоставления государственной услуги (удостоверение) прошу выдать (нужное отметить): | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
|
| при личном посещении администрации |
| района Санкт-Петербурга; | |||||||||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||||||||||
|
| в МФЦ Санкт-Петербурга |
| района по адресу: | |||||||||||||||||||||
|
|
| . | ||||||||||||||||||||||
________________ Указывается, если заявление подается через МФЦ. | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||||
Дата |
| Подпись заявителя (представителя заявителя) |
| Расшифровка подписи | |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
- - - - - - - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - -- - - - - | |||||||||||||||||||||||||
линия отреза | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Расписка-уведомление о принятии заявления на присвоение звания "Ветеран труда" (выдается заявителю) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Заявление и документы |
| приняты | |||||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество) |
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
| |||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) |
| (дата) |
| (Подпись) |
| (Расшифровка подписи) |
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
рассылка