к Порядку предоставления
в 2024 году субсидий юридическим
лицам (за исключением государственных
(муниципальных) учреждений), имеющим
место нахождения в Санкт-Петербурге,
и физическим лицам на проведение
научных исследований и разработок
в области сельского хозяйства
Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения в 2024 году субсидий юридическими лицами (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), имеющими место нахождения в Санкт-Петербурге, и физическими лицами на проведение научных исследований и разработок в области сельского хозяйства
1 | Участник конкурсного отбора (полное и сокращенное наименование для юридического лица (включая организационно-правовую форму), фамилия, имя, отчество для физического лица) |
|
2 | Место нахождения (в соответствии с уставом) юридического лица или место жительства (пребывания) физического лица |
|
3 | Адрес юридического лица или фактическое место жительства физического лица |
|
4 | Наименование должности, фамилия, имя, отчество руководителя (для юридического лица) |
|
5 | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) |
|
6 | Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) |
|
7 | Дата государственной регистрации (для юридического лица) |
|
8 | Название проекта |
|
9 | Размер запрашиваемой субсидии, руб. |
|
10 | Фамилии, имена, отчества, должности лиц, участвующих в реализации проекта (для юридического лица) |
|
11 | Количество публикаций и (или) патентов по теме проекта, автором и (или) соавтором которых (объектов охраны которых) является (будет являться) участник конкурсного отбора, опубликование (получение) которых планируется в 2024 году до срока представления отчетности о достижении значений результата и характеристики (для физических лиц), штук
| (Значение характеристики не может быть меньше 2) |
Перечень документов, прилагаемых к настоящей Заявке: |
|
|
|
Контактная информация представителя участника конкурсного отбора, уполномоченного на взаимодействие с Комитетом по вопросам предоставления субсидий: |
Фамилия, имя, отчество |
|
Телефон |
|
Адрес электронной почты |
|
Настоящей Заявкой даю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о | ||||||
| , | |||||
(Наименование участника конкурсного отбора в предложном падеже: фамилия, имя, отчество физического лица или полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами) |
| |||||
| ||||||
о подаваемой |
| |||||
| ||||||
(Наименование участника конкурсного отбора в творительном падеже: фамилия, имя, отчество физического лица или полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами) | ||||||
| ||||||
заявке и иной информации о |
| |||||
| , | |||||
(Наименование участника конкурсного отбора в предложном падеже: фамилия, имя, отчество физического лица или полное наименование юридического лица в соответствии с учредительными документами) |
| |||||
| ||||||
связанной с конкурсным отбором на право получения в 2024 году субсидий. | ||||||
| ||||||
Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю. | ||||||
| ||||||
| ||||||
Руководитель (уполномоченное лицо) или физическое лицо |
|
|
| |||
| (Подпись) | М.П. | (Расшифровка подписи) | |||
| ||||||
Примечание. Печать ставится при ее наличии. | ||||||