В Санкт-Петербурге имеется развитая трехуровневая инфраструктура оказания медицинской помощи больным с СД. Санкт-Петербург характеризуется достаточной обеспеченностью стационарным, в том числе и высокотехнологичным, лечением. Разработана маршрутизация пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями, однако горизонтальные связи и междисциплинарное взаимодействие представляются недостаточными. Отмечается более высокая в сравнении с другими регионами обеспеченность современными препаратами инсулина, инновационными сахароснижающими препаратами и изделиями медицинского назначения. Тем не менее, частота применения инновационных препаратов, влияющих кроме углеводного обмена на риски сердечно-сосудистых событий (ингибиторы натрий-глюкозного транспортера, агонисты глюкагононоподобного пептида, ингибиторы дипептидилпептидазы) исходя из современных представлений и клинических рекомендаций является недостаточной.
Анализ представленных выше данных позволяет определить основные проблемы в оказании медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом.
1. Основные недостатки в оказании помощи больных сахарным диабетом относятся к амбулаторной службе. Поэтому при планировании мероприятий Региональной программы основное внимание уделяется первому уровню в части совершенствования маршрутизации и взаимосвязей между:
терапевтом/врачом общей практики и эндокринологом;
амбулаторными хирургами и специалистами кабинетов "Диабетическая стопа";
эндокринологами и офтальмологами.
2. Отмечается недостаточная доля пациентов с целевым уровнем гликированного гемоглобина, и, как следствие, высокая распространенность хронических осложнений сахарного диабета, включая инвалидизирующие стадии диабетической ретинопатии и нефропатии.
3. Регистрируется высокая частота ампутаций нижних конечностей на уровне голени и бедра, одной из главных причин которой является недостаточное выявление пациентов с высоким риском синдрома диабетической стопы, а также пациентов с ранними стадиями этого осложнения в амбулаторных условиях.
4. Имеются недостатки в статистическом учете пациентов с сахарным диабетом и его осложнениями, проявляющиеся в недостаточной регистрации диагнозов в ГБУЗ МИАЦ, а также в низкой обновляемости ГРБСД и в недостаточной его заполняемости, особенно в части осложнений сахарного диабета.
5. Отсутствует взаимосвязь между разными информационными системами, аккумулирующими сведения о сахарном диабете ввиду отсутствия интеграции между РБСД и другими информационными системами Санкт-Петербурга.
Возможными путями их решения представляются следующие:
1. Расширение системы обучения пациентов с сахарным диабетом в Школах СД за счет соответствующих структур, создаваемых в рамках межрайонных и районных эндокринологических центров, а также дополнительных Школ в районных поликлиниках.
2. Увеличение доступности первичной и специализированной офтальмологической помощи путем увеличения численности офтальмологических кабинетов в структурах создаваемых эндокринологических центров.
3. Создание новых кабинетов "Диабетическая стопа" в составе районных эндокринологических центров, что позволит увеличить охват скрининговыми осмотрами пациентов с сахарным диабетом для раннего выявления группы высокого риска развития синдрома диабетической стопы, неосложненных язвенных дефектов стоп, диабетической нейроартропатии Шарко и их лечения на догоспитальном этапе.