к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по выполнению отдельных функций по
предоставлению мер социальной поддержки
и дополнительных мер социальной
поддержки по оплате жилого помещения
и коммунальных услуг в форме денежной
выплаты компенсации расходов на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг
(уникальный реестровый номер
7800000010000021642)
Заявление принято: |
| В |
|
| ||||||||||||||||||
|
|
|
|
| (администрацию района Санкт-Петербурга |
| ||||||||||||||||
| (дата) |
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
| От |
|
| ||||||||||||||||||
и зарегистрировано под № |
|
|
|
| (ФИО заявителя)* |
| ||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||
Специалист |
|
|
|
|
| |||||||||||||||||
|
| Дата рождения |
|
|
|
| ||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Документ, удостоверяющий личность: |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
| (наименование документа) |
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Серия |
| Номер |
|
| |||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Кем выдан |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Дата выдачи |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Адрес регистрации: |
| ||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| индекс |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Номер телефона |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| E-mail |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| СНИЛС (заполняется при желании) |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| ИНН (заполняется при желании) |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| От |
|
| |||||||||||||||||||
|
| (ФИО представителя) |
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Документ, удостоверяющий личность: |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
|
| |||||||||||||||||||
|
| (наименование документа) |
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Серия |
| Номер |
|
| |||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Кем выдан |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| Дата выдачи |
|
| |||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
|
Заявление об изменении реквизитов счета для перечисления денежных выплат компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг и способа получения денежной выплаты компенсации расходов | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Прошу с |
| осуществлять перечисление назначенной мне денежной | ||||||||||||
выплаты компенсации расходов | ||||||||||||||
на |
| |||||||||||||
| ||||||||||||||
(указать № счета и реквизиты кредитной организации либо реквизиты отделения федеральной почтовой связи) | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять**: | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
|
| посредством уведомлений, направленных по электронной почте; | ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
|
| посредством СМС-оповещений; | ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
|
| посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в | ||||||||||||
|
| Санкт-Петербурге"; | ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
|
| посредством уведомлений в социальных сетях. | ||||||||||||
| ||||||||||||||
Способ получения решения (уведомления): | ||||||||||||||
| ||||||||||||||
|
| Лично на приеме в ОСЗН администрации |
| района Санкт-Петербурга; | ||||||||||
|
|
| ||||||||||||
|
| В МФЦ***; | ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
|
| В электронной форме посредством портала "Государственные и муниципальные услуги | ||||||||||||
|
| (функции) в Санкт-Петербурге"****; | ||||||||||||
|
|
| ||||||||||||
|
| Отправить посредством почтового отправления по адресу |
| . | ||||||||||
| ||||||||||||||
Дата |
| Подпись заявителя |
| / |
| / | ||||||||
|
|
|
|
| (расшифровка подписи) |
| ||||||||
| ||||||||||||||
|