к Административному регламенту
администрации района Санкт-Петербурга
по предоставлению государственной услуги
по осуществлению постановки вынужденных
переселенцев на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещений
| В администрацию | ||||
|
| ||||
|
| ||||
| района Санкт-Петербурга | ||||
|
| ||||
| от |
| |||
|
| (фамилия, имя, отчество) | |||
|
| ||||
| вид документа, удостоверяющего личность: | ||||
|
| ||||
| (серия и номер) | ||||
|
| ||||
| (дата и место выдачи) | ||||
|
| , | |||
|
| ||||
| зарегистрированного по адресу: | ||||
|
| ||||
|
| ||||
|
| ||||
| телефон |
| |||
|
| ||||
| электронная почта |
| |||
|
| ||||
| от представителя | ||||
|
| ||||
| (фамилия, имя, отчество) | ||||
|
| ||||
|
| ||||
| вид документа, удостоверяющего личность: | ||||
|
| ||||
| (серия и номер) | ||||
|
| ||||
| (дата и место выдачи) | ||||
|
| , | |||
|
| ||||
| вид документа, подтверждающего полномочия: | ||||
|
| ||||
| (серия и номер) | ||||
|
| ||||
| (дата и место выдачи) | ||||
| |||||
|
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Я, |
| , | |||||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество) |
| |||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
состою в администрации |
| района Санкт-Петербурга | |||||||||||||||||||||||
с |
| на учете граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях | |||||||||||||||||||||||
вынужденных переселенцев. | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Прошу включить в учетное дело членов моей семьи: | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
1. |
| , |
| , | |||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество) |
| (родственное отношение) |
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
2. |
| , |
| , | |||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество) |
| (родственное отношение) |
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
3. |
| , |
| , | |||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество) |
| (родственное отношение) |
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
4. |
| , |
| , | |||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество) |
| (родственное отношение) |
| |||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
(дата рождения) | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Я и члены моей семьи занимаем |
| ||||||||||||||||||||||||
| (комнату/квартиру жилой/общей площадью кв.м) | ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
по адресу: |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Других жилых помещений я и члены семьи не имеем/имеем ( |
| ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| ). | ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
При подаче заявления представлены следующие документы: | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае принятия нас на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях вынужденных переселенце мы будем обязаны при изменении указанных в заявлении сведений в течение 30 календарных дней информировать о них в письменной форме администрацию района по месту учета. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае утраты оснований, дающих право на получение жилого помещения государственного жилищного фонда Российской Федерации, в том числе выявления по результатам проведенной актуализации данных жилищной обеспеченности, мы будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях вынужденных переселенцев в установленном законом порядке. Я и члены моей семьи предупреждены, что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях вынужденных переселенцев, мы будем сняты с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях в установленном законом порядке. | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Информацию о принятом решении прошу (просим) направить (выдать) одним из способов (нужное отметить): | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - посредством уведомлений в социальных сетях; | ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении; | ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - по телефону |
| ; | ||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - в электронной форме по адресу электронной почты |
| ; | ||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) Санкт-Петербурга"; | ||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - СМС-оповещением по телефону |
| . | ||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
Способ получения результата предоставления государственной услуги: | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - непосредственно в администрации |
| района Санкт-Петербурга; | ||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - почтовой корреспонденцией через организацию почтовой связи по адресу: | ||||||||||||||||||||||||
| (указать адрес направления корреспонденции) |
| ; | ||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - в электронной форме посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги | ||||||||||||||||||||||||
(функции) Санкт-Петербурга" (в части получения уведомления о предоставлении (об отказе в предоставлении) государственной услуги); | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| - в МФЦ Санкт-Петербурга |
| района по адресу: |
| . | ||||||||||||||||||||
________________ Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ. | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
" |
| " |
| 202 |
| г. |
|
|
| ||||||||||||||||
| (подпись заявителя) |
| (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||
| (подпись члена семьи) |
| (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||
| (подпись члена семьи) |
| (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||
| (подпись члена семьи) |
| (расшифровка подписи) |