Действующий

Об утверждении Порядка предоставления в 2024 году субсидий в целях возмещения затрат по оказанию услуг банного хозяйства (с изменениями на 2 октября 2024 года)

Приложение № 4

к Порядку предоставления в 2024 году

субсидий в целях возмещения затрат

по оказанию услуг банного хозяйства

(Форма)

СОГЛАСИЕ
родителя (иного законного представителя) посетителя(-ей) банного комплекса в возрасте до 14 лет, получающего(-их) банные услуги по предельной стоимости, на обработку его (их) персональных данных

 

 

Я,

 

 

(ФИО родителя (иного законного представителя) посетителя(-ей) банного комплекса в возрасте до 14 лет)

 

зарегистрирован

 

по адресу:

 

;

 

 

 

 

 

документ, удостоверяющий личность:

 

 

(Наименование документа, серия, номер,

 

,

сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

 

(далее - представитель субъекта персональных данных), действующ

 

от имени

несовершеннолетнего(-их) в возрасте до 14 лет:

 

1.

 

,

 

(ФИО)

 

 

дата рождения:

 

.

 

20

 

;

 

зарегистрирован

 

по адресу:

 

;

 

 

 

 

 

свидетельство о рождении:

 

.

 

(Серия и номер, кем и когда выдано)

 

 

 

 

2.

 

,

 

(ФИО)

 

 

дата рождения:

 

.

 

20

 

;

 

зарегистрирован

 

по адресу:

 

;

 

 

 

 

 

свидетельство о рождении:

 

.

 

(Серия и номер, кем и когда выдано)

 

 

 

 

3.

 

,

 

(ФИО)

 

 

дата рождения:

 

.

 

20

 

;

 

зарегистрирован

 

по адресу:

 

;

 

 

 

 

 

свидетельство о рождении:

 

;

 

(Серия и номер, кем и когда выдано)

 

 

(далее - получатель(-и) банных услуг)

 

даю согласие

 

,

 

(Наименование юридического лица, получающего согласие субъекта персональных данных)

 

 

находящемуся по адресу:

 

,

 

(Указывается адрес банного комплекса)

 

 

на совершение действий, предусмотренных в пункте 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", в отношении персональных данных получателя(-ей) банных услуг, которые необходимы для цели предоставления ему (им) банных услуг по предельной стоимости и связанной с этим цели, а также в отношении моих персональных данных, а именно:

_______________

Целью, связанной с целью предоставления банных услуг по предельной стоимости, является цель проверки юридического лица, предоставляющего эти услуги (включая структурные подразделения юридического лица), со стороны государственных органов в соответствии с Порядком предоставления в 2024 году субсидий в целях возмещения затрат по оказанию услуг банного хозяйства, утвержденным

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от

 

.

 

.2024 №

 

, в пределах их

компетенции.

 

 

фамилии, имени, отчества;

даты рождения;

реквизитов документа, удостоверяющего личность гражданина.

Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.

Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению.

Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле в интересах несовершеннолетнего(-их) гражданина(-ан) - получателя(-ей) банных услуг.

Представитель субъекта персональных данных:

 

 

 

/

 

(Подпись)

 

(ФИО)

 

 

.

 

2024 г.

Официальный

электронный текст

ИПС "Кодекс"



Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"