к Порядку предоставления в 2024 году
субсидий в целях возмещения затрат
по оказанию услуг банного хозяйства
(Форма)
СОГЛАСИЕ | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
Я, |
| |||||||||||||||||||||
| (ФИО родителя (иного законного представителя) посетителя(-ей) банного комплекса в возрасте до 14 лет) | |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
зарегистрирован |
| по адресу: |
| ; | ||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
документ, удостоверяющий личность: |
| |||||||||||||||||||||
| (Наименование документа, серия, номер, | |||||||||||||||||||||
| , | |||||||||||||||||||||
сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе) | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
(далее - представитель субъекта персональных данных), действующ |
| от имени | ||||||||||||||||||||
несовершеннолетнего(-их) в возрасте до 14 лет: | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
1. |
| , | ||||||||||||||||||||
| (ФИО) |
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
дата рождения: |
| . |
| 20 |
| ; | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
зарегистрирован |
| по адресу: |
| ; | ||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
свидетельство о рождении: |
| . | ||||||||||||||||||||
| (Серия и номер, кем и когда выдано) |
| ||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
2. |
| , | ||||||||||||||||||||
| (ФИО) |
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
дата рождения: |
| . |
| 20 |
| ; | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
зарегистрирован |
| по адресу: |
| ; | ||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
свидетельство о рождении: |
| . | ||||||||||||||||||||
| (Серия и номер, кем и когда выдано) |
| ||||||||||||||||||||
|
|
| ||||||||||||||||||||
3. |
| , | ||||||||||||||||||||
| (ФИО) |
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
дата рождения: |
| . |
| 20 |
| ; | ||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
зарегистрирован |
| по адресу: |
| ; | ||||||||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
свидетельство о рождении: |
| ; | ||||||||||||||||||||
| (Серия и номер, кем и когда выдано) |
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
(далее - получатель(-и) банных услуг) | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
даю согласие |
| , | ||||||||||||||||||||
| (Наименование юридического лица, получающего согласие субъекта персональных данных) |
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
находящемуся по адресу: |
| , | ||||||||||||||||||||
| (Указывается адрес банного комплекса) |
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
на совершение действий, предусмотренных в пункте 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", в отношении персональных данных получателя(-ей) банных услуг, которые необходимы для цели предоставления ему (им) банных услуг по предельной стоимости и связанной с этим цели, а также в отношении моих персональных данных, а именно: | ||||||||||||||||||||||
_______________ Целью, связанной с целью предоставления банных услуг по предельной стоимости, является цель проверки юридического лица, предоставляющего эти услуги (включая структурные подразделения юридического лица), со стороны государственных органов в соответствии с Порядком предоставления в 2024 году субсидий в целях возмещения затрат по оказанию услуг банного хозяйства, утвержденным | ||||||||||||||||||||||
постановлением Правительства Санкт-Петербурга от |
| . |
| .2024 № |
| , в пределах их | ||||||||||||||||
компетенции. | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
фамилии, имени, отчества; даты рождения; реквизитов документа, удостоверяющего личность гражданина. Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по собственной воле в интересах несовершеннолетнего(-их) гражданина(-ан) - получателя(-ей) банных услуг. Представитель субъекта персональных данных: | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| / |
| ||||||||||||||||||||
(Подпись) |
| (ФИО) | ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| . |
| 2024 г. |
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"