Об утверждении Правил допуска должностных лиц и граждан Российской Федерации к государственной тайне

КАРТОЧКА ДОПУСКА

1.

(фамилия, имя, отчество)

2.

(учетный номер карточки по журналу)

(дата и место рождения)

Место

3.

Паспорт гражданина Российской Федерации

для

фотографии

(серия, номер)

(4 см х 6 см)

4.

Сведения о наличии документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации

(серия, номер, срок действия)

5.

Решение об ограничении в праве на выезд

МП

(№, дата, организация, должностное лицо

Фотография

которой его приняло)

(фамилия и инициалы)

ограничен(а) до "

"

20

г.

и данные, указанные в карточке,

удостоверяются.

(№, дата, организация, должностное лицо которой его приняло)

Руководитель режимно-секретного подразделения

ограничен(а) до "

"

20

г.

(подпись)

6.

Дополнительные отметки

"

"

20

г.

10. Сведения о наличии оснований для отказа в допуске

11. Близкие родственники (супруг (супруга), отец, мать, дети, в том числе усыновленные, усыновители, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры)

№

п/п

Фамилия, имя отчество

Степень родства

Дата рождения

Примечание

7.

Данные о проведении проверочных

мероприятий органами безопасности и прекращении срока их действия

8. Распоряжение о допуске:

Допустить

Проверка по

форме произведена.

(фамилия и инициалы)

(подпись)

к государственной тайне по

форме.

№

"

"

20

г.

(должность, фамилия и

(подпись)

инициалы)

МП

"

"

20

г.

МП

Особые отметки

Прекратить допуск

.

МП

(Отказать в допуске)

(фамилия и инициалы)

Отметка о проведении проверочных мероприятий недействительна.

(должность, фамилия и инициалы)

(подпись)

"

"

20

г.

МП

(должность)

(подпись)

Допустить

"

"

20

г.

МП

(фамилия и инициалы)

Проверка по

форме произведена.

к государственной тайне по

форме.

(подпись)

(должность, фамилия и инициалы)

(подпись)

№

"

"

20

г.

"

"

20

г.

МП

МП

Прекратить допуск

.

(Отказать в допуске)

(фамилия и инициалы)

Особые отметки

(должность, фамилия и инициалы)

(подпись)

МП

"

"

20

г.

МП

Отметка о проведении проверочных

мероприятии недействительна.

Допустить

(фамилия и инициалы)

(должность)

(подпись)

к государственной тайне по

форме.

"

"

20

г.

МП

(должность, фамилия и инициалы)

(подпись)

"

"

20

г.

МП

Прекратить допуск

.

(Отказать в допуске)

(фамилия и инициалы)

(должность, фамилия и инициалы)

(подпись)

"

"

20

г.

МП

№

п/п

Наименование организации, адрес хранения карточки допуска

Занимаемая должность (подразделение)

№ и дата приказа о приеме

№ и дата приказа об увольнении

Примечание