Об утверждении формы отчета о деятельности по возврату просроченной задолженности, перечня документов и сведений, представляемых профессиональной коллекторской организацией, а также сроков и периодичности их представления

(полное и сокращенное (при наличии) наименование юридического лица)

Сведения об учредителях (участниках)
профессиональной коллекторской организации

Полное наименование учредителя (акционера,

Фамилия, имя
и отчество
(при наличии)
руководителя

Адрес в пределах места нахождения учредителя (акционера, участника) - юридического лица,

Размер участия учредителя (акционера,
участника) в уставном (складочном) капитале

участника) - юридического лица, публично-
правового образования либо фамилия, имя и отчество
(при наличии)
учредителя
(акционера,
участника) -
физического лица

учредителя
(акционера, участника) -
юридического лица,
публично-правового
образования либо
данные основного
документа,
удостоверяющего
личность учредителя
(акционера, участника) -
физического лица (серия,
номер, кем
и когда выдан)

публично-правового образования, основной государственный регистрационный номер (при наличии), идентификационный номер налогоплательщика (при наличии), телефон учредителя (акционера, участника) - юридического лица, публично-правового образования либо идентификационный номер налогоплательщика (при наличии), адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания учредителя (акционера, участника) - физического лица, телефон учредителя (акционера, участника) - физического лица

сумма
(руб.)

доля
в уставном
(складочном)
капитале
(в процентах
либо в виде
дроби)

Сведения о членах совета директоров (наблюдательного совета),
членах коллегиального исполнительного органа,
единоличном исполнительном органе

N п/п

Фамилия, имя
и отчество
(при наличии),
дата и место
рождения

Реквизиты
документа,
удостоверяющего
личность (вид,
серия, номер,
дата выдачи,
наименование
выдавшего органа)

Адрес регистрации
по месту
жительства
или по месту
пребывания

Полное наименование юридического лица, которое контролирует физическое лицо

Способ
(вид)
и основания
контроля

1

2

3

Руководитель
(уполномоченное лицо)

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

(личная подпись, дата)

М.П. (при наличии)