Действующий

Об утверждении Правил предоставления в 2025 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи гражданам Российской Федерации, иностранным гражданам и лицам без гражданства, проживающим на территориях Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области и Херсонской области, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (с изменениями на 16 декабря 2024 года)

Приложение N 2
к Правилам предоставления в 2025 году иных
межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального
фонда обязательного медицинского страхования
бюджетам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики,
Запорожской области и Херсонской области
на финансовое обеспечение оказания медицинской
помощи гражданам Российской Федерации, иностранным
гражданам и лицам без гражданства, проживающим
на территориях Донецкой Народной Республики,
Луганской Народной Республики, Запорожской области
и Херсонской области, застрахованным по обязательному
медицинскому страхованию
(Нумерационный заголовок
в редакции, введенной в действие
с 1 января 2025 года
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 16 декабря 2024 года N 1794. -
См. предыдущую редакцию)

(форма)

ОТЧЕТ
о расходах бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, в целях финансового обеспечения которых предоставляется иной межбюджетный трансферт

на "____" __________ 20__ г.


		Коды
	Дата
Наименование субъекта Российской Федерации	по ОКТМО
Наименование территориального фонда обязательного медицинского страхования	по Сводному реестру
Наименование иного межбюджетного трансферта	HP
Периодичность: ежемесячно, годовая
Единица измерения: рублей (с точностью до второго десятичного знака)	по ОКЕИ


Остаток неиспользо- ванных территориаль-	Поступило в бюджет территориаль- ного фонда		Направлено из бюджета территориального фонда		Возвращено иных межбюджетных трансфертов в бюджет ФОМС, в том числе				Остаток неиспользо- ванных территориальным
ным фондом иных межбюджетных трансфертов на начало	за отчет- ный месяц	нарас- тающим итогом с начала года	за отчет- ный месяц	нарас- тающим итогом с начала года	использованных не по целевому назначению		взысканных		фондом иных межбюджетных трансфертов на конец отчетного периода
отчетного периода					за отчет- ный месяц	нарас- тающим итогом с начала года	за отчет- ный месяц	нарас- тающим итогом с начала года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10


Руководитель территориального фонда обязательного медицинского страхования (уполномоченное лицо)
	(подпись)	(Ф.И.О.)	N телефона
М.П.
Главный бухгалтер территориального фонда обязательного медицинского страхования
	(подпись)	(Ф.И.О.)	N телефона
Исполнитель территориального фонда обязательного медицинского страхования
	(подпись)	(Ф.И.О.)	N телефона

Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"