Об утверждении Требований к состоянию здоровья граждан, поступающих на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, сотрудников уголовно-исполнительной системы Российской Федерации, перечня дополнительных обязательных диагностических исследований, проводимых до начала медицинского освидетельствования, Порядка проведения контрольного обследования и повторного освидетельствования по результатам независимой военно-врачебной экспертизы, Порядка создания военно-врачебных комиссий в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, Порядка оформления заключений военно-врачебных комиссий, форм документации, необходимых для деятельности военно-врачебных комиссий

(наименование военно-врачебной комиссии)

N
п/п

Фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии),
число, месяц и год рождения,
специальное (воинское) звание (при наличии), занимаемая должность, место службы, когда поступил на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, кем направлен на освидетельствование, цель медицинского освидетельствования

Жалобы
и краткий
анамнез

Данные объективного исследования, результаты специальных исследований, диагноз (на русском языке без аббревиатур и сокращений слов) и заключение военно-врачебной комиссии о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания

Заключение
военно-врачебной
комиссии о категории годности к службе в
уголовно-исполнительной
системе Российской Федерации,
службе в должности,
по другим вопросам

Проверка обоснованности заключения вышестоящей военно-
врачебной комиссией

1

2

3

4

5

6

Председатель ВВК

М.П.

(специальное звание, подпись, фамилия, инициалы)

Члены комиссии

"

"

20

г.

(специальное звание, подпись, фамилия, инициалы)

(месяц прописью)

(специальное звание, подпись, фамилия, инициалы)

(специальное звание, подпись, фамилия, инициалы)