Соглашение о гармонизированной системе определения происхождения товаров, вывозимых с таможенной территории Евразийского экономического союза

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ЛИСТ СЕРТИФИКАТА N ________
о происхождении товара

6. N

7. Количество

8. Описание товара

9. Количество

мест и вид

товара

упаковки

10. Удостоверение

11. Декларация заявителя

Настоящим удостоверяется
на основе проведенного контроля,
что декларация заявителя соответствует
действительности

Нижеподписавшийся заявляет, что вышеприведенные сведения соответствуют действительности, все товары происходят из

(наименование страны)

и отвечают требованиям происхождения, установленным в отношении таких товаров

Подпись

Дата

Печать

Подпись

Дата

Печать