О внесении изменений в постановление Правительства Москвы от 27 марта 2012 г. N 111-ПП

Сведения о заявителе:

Кому адресован документ:

(наименование МФЦ)

(Ф.И.О. представителя

физического/юридического лица)

(должность)

Документ, удостоверяющий личность

(Ф.И.О. должностного лица (работника)

(вид документа)

(серия, номер)

(кем, когда выдан)

Адрес регистрации

Контактная информация

тел.

эл. почта

Заявление

Прошу предоставить государственную услугу города Москвы "Предоставление информации жилищного учета" по адресу:

Единый платежный документ.

Единый жилищный документ.

Выписка из домовой книги:

- с архивными сведениями в отношении заявителя (при наличии);

- без архивных сведений.

Копия финансового лицевого счета.

Справка о регистрации по адресу/об отсутствии зарегистрированных граждан.

Справка о регистрации с умершим на дату смерти по адресу/об одиноком умершем.

Справка о замене паспорта.

Справка о совместной регистрации по адресу.

Оборотная ведомость по финансовому лицевому счету о начислениях и оплатах за жилищно-коммунальные и иные услуги.

Документы, необходимые для предоставления государственной услуги, прилагаются.

Результат предоставления государственной услуги прошу вручить лично в форме документа на бумажном носителе.

Решение об отказе в приеме документов, необходимых для предоставления государственной услуги, о приостановлении предоставления государственной услуги прошу сообщить лично в устной форме/вручить лично в форме документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

Подтверждаю, что указанные в заявлении сведения достоверны и представлены в полном объеме.

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата

Заявление принято:

Ф.И.О. работника

Подпись

(расшифровка подписи)

Дата