к приказу МВД России
от 24 ноября 2023 года N 904
ФОРМА
Регистрационный N ___________
УВЕДОМЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ИНОСТРАННОМУ ГРАЖДАНИНУ (ЛИЦУ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА) АКАДЕМИЧЕСКОГО ОТПУСКА, О ЗАВЕРШЕНИИ ИЛИ ДОСРОЧНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ ОБУЧЕНИЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА (ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), ОБУЧАВШЕГОСЯ ПО ОЧНОЙ ИЛИ ОЧНО-ЗАОЧНОЙ ФОРМЕ ОБУЧЕНИЯ ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ПРОГРАММЕ БАКАЛАВРИАТА, ПРОГРАММЕ СПЕЦИАЛИТЕТА, ПРОГРАММЕ МАГИСТРАТУРЫ, ПРОГРАММЕ ОРДИНАТУРЫ, ПРОГРАММЕ АССИСТЕНТУРЫ-СТАЖИРОВКИ, ИМЕЮЩИМ ГОСУДАРСТВЕННУЮ АККРЕДИТАЦИЮ, ИЛИ ПО ПРОГРАММЕ ПОДГОТОВКИ НАУЧНЫХ И НАУЧНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В АСПИРАНТУРЕ (АДЪЮНКТУРЕ), ЛИБО ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ИЛИ НАУЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ВКЛЮЧЕННОЙ В УСТАНОВЛЕННЫЙ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕРЕЧЕНЬ, А ТАКЖЕ О ЗАВЕРШЕНИИ ИЛИ ДОСРОЧНОМ ПРЕКРАЩЕНИИ ОБУЧЕНИЯ ИНОСТРАННОГО ГРАЖДАНИНА (ЛИЦА БЕЗ ГРАЖДАНСТВА), ОБУЧАВШЕГОСЯ НА ПОДГОТОВИТЕЛЬНОМ ОТДЕЛЕНИИ ИЛИ ПОДГОТОВИТЕЛЬНОМ ФАКУЛЬТЕТЕ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕЙ ПОДГОТОВКУ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН К ОСВОЕНИЮ ОСНОВНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ПРОГРАММ НА РУССКОМ ЯЗЫКЕ, ПОДАВАЕМОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ИЛИ НАУЧНОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ
Настоящее уведомление подается в |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
| (наименование территориального органа МВД России | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
на региональном уровне) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об образовательной/научной организации (нужное подчеркнуть): | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование образовательной/научной организации, | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес места нахождения, телефон, факс, адрес электронной почты) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
настоящим уведомляет (нужное отметить): | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| о предоставлении иностранному гражданину (лицу без гражданства) академического отпуска в | ||||||||||||||||||||||||||||||||
образовательной/научной организации; | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| о досрочном прекращении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства) в | ||||||||||||||||||||||||||||||||
образовательной/научной организации; | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| о завершении обучения иностранного гражданина (лица без гражданства) в образовательной/научной | ||||||||||||||||||||||||||||||||
организации. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения об иностранном гражданине или лице без гражданства: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия |
| / |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| (кириллица) |
| (латиница) | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Имя (имена) |
| / |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| (кириллица) |
| (латиница) | ||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество (при наличии) |
| / |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| (кириллица) |
| (латиница) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения |
| Место рождения |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| (дд/мм/гггг) |
| (страна, населенный пункт) | ||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Гражданство (подданство) |
| Пол: М |
| Ж |
|
| |||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
серия |
| N |
| срок действия с |
| по |
| ||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
| (дд/мм/гггг) |
| (дд/мм/гггг) | ||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
(оборотная сторона) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о постановке на учет по месту пребывания: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес постановки на учет по месту пребывания |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Разрешенный срок пребывания: с |
| по |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
| (дд/мм/гггг) |
| (дд/мм/гггг) |
| |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о визе (при ее наличии): | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Кратность визы |
| Категория (вид) визы |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Цель поездки |
| Серия |
| N |
| ||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Идентификатор визы |
| Срок действия: с |
| по |
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| (дд/мм/гггг) |
| (дд/мм/гггг) | ||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о документе, содержащем информацию о продолжительности обучения иностранного гражданина или лица без гражданства в образовательной/научной организации: | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Наименование документа |
| Дата |
| N |
| ||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| (дд/мм/гггг) |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Срок обучения: с |
| по |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||
| (дд/мм/гггг) |
| (дд/мм/гггг) |
| |||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Основание предоставления академического отпуска, завершения или досрочного прекращения обучения иностранного гражданина или лица без гражданства в образовательной/научной организации | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата |
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
|
| (дд/мм/гггг) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата |
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||
| (дд/мм/гггг) |
| (наименование должности, инициалы, фамилия, подпись руководителя образовательной/научной организации либо лица, исполняющего его обязанности). | ||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. (при наличии) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"