Об утверждении Порядка осуществления в органах федеральной службы безопасности выплаты единовременных пособий, предусмотренных частями 8, 12 и 12_1 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" (с изменениями на 17 апреля 2024 года)

(гриф секретности)

Угловой штамп

с действительным наименованием органа

федеральной службы безопасности

СПРАВКА

     Сообщаю, что

,

(воинское звание, фамилия, имя и отчество (при наличии)

проходивший(ая) военную службу (военные сборы) в органах федеральной службы

безопасности, погиб(ла), умер(ла)

"

"

г.

 при исполнении обязанностей

военной службы (вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы (на военных сборах).

     Причина гибели (смерти)

(заполняется на основании материалов

разбирательства (проверки) или заключения Центральной военно-врачебной комиссии ФСБ России)

     В личном деле, иных учетно-послужных документах

(фамилия и инициалы)

значатся члены семьи: супруг (супруга)

,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающий(ая)

;

(почтовый адрес)

дети

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) и дата рождения)

проживающие

;

(почтовый адрес)

мать

,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающая

;

(почтовый адрес)

отец

,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающий

(почтовый адрес)

Справка выдана для решения вопроса о выплате единовременного пособия в соответствии с частью 8 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат".

Руководитель (начальник) органа

федеральной службы безопасности

(подпись)

(инициалы и фамилия)

М.П.