Об утверждении Порядка осуществления в органах федеральной службы безопасности выплаты единовременных пособий, предусмотренных частями 8, 12 и 12_1 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" (с изменениями на 17 апреля 2024 года)

Федеральная служба безопасности Российской Федерации

от

,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающего(ей) по адресу:

,

документ, удостоверяющий личность

(паспорт), серия

N

,

выданный

(кем и когда выдан)

,

телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу рассмотреть вопрос о выплате мне единовременного пособия в связи с гибелью (смертью)

(указывается родственное отношение погибшего(ей)

,

(умершего(ей) к заявителю, фамилия, имя и отчество (при наличии) погибшего(ей) (умершего(ей)

также прошу выплатить долю(и) единовременного пособия, причитающуюся(иеся)

несовершеннолетнему(ним)

(указывается родственное отношение

к погибшему(ей) (умершему(ей), фамилия, имя и отчество (при наличии), дата рождения)

     Выплату прошу произвести переводом на мой банковский счет

N

(указываются номер банковского счета, наименование и реквизиты отделения (филиала)

кредитной организации на территории Российской Федерации, его место нахождения)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

20

г.

(подпись)

Подпись заявителя

заверяю.

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

Руководитель (начальник) органа

федеральной службы безопасности

(подпись)

(инициалы и фамилия)

М.П.