к Административному регламенту Комитета
по природопользованию, охране окружающей
среды и обеспечению экологической безопасности
по предоставлению государственной услуги
по принятию по согласованию с федеральным
органом управления государственным фондом недр
или его территориальным органом решения о праве
пользования участками недр в целях сбора
на территории Санкт-Петербурга
минералогических, палеонтологических и других
геологических коллекционных материалов
На бланке организации
| в Комитет по природопользованию. охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности |
| |
| |
Форма заявления на предоставление права пользования участком недр |
1. |
|
| |||||||||
| (наименование и организационно-правовая форма юридического лица, место его нахождения, номер контактного телефона - для юридического лица) |
| |||||||||
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||
| Фамилия, имя, отчество, место жительства, данные документа, удостоверяющего личность, номер контактного телефона - для индивидуального предпринимателя |
| |||||||||
|
|
| |||||||||
| просит предоставить право пользования участками недр с целью сбора (указывается наименование геологических коллекционных материалов, сбор которых предполагает осуществлять заявитель) |
| |||||||||
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||
2. | Сбор геологических коллекционных материалов осуществляется с целью (сведения о цели сбора: научно-исследовательская, учебная, познавательная) |
| |||||||||
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||
3. | Сведения о географическом и административном положении площади (объекта) сбора с указанием его наименования и расстояния до ближайшего населенного пункта |
| |||||||||
|
|
| |||||||||
| (указание границ площади, в пределах которых предполагается осуществлять сбор геологических коллекционных материалов, сведения о предполагаемых объемах и сроках сбора) |
| |||||||||
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||
4. | Приложения согласно описи |
| листов |
| |||||||
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||
5. | Электронная почта заявителя для информирования о ходе предоставления государственной |
| |||||||||
| услуги |
|
|
| |||||||
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||
6. | Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять (нужное отметить)*: |
| |||||||||
_______________ * Заполняется в случае направления запроса посредством почтового отправления либо при непосредственном посещении Комитета. | |||||||||||
| |||||||||||
| |||||||||||
|
| посредством уведомлений, направленных по электронной почте |
| ; |
| ||||||
|
|
| |||||||||
|
| посредством СМС-оповещений; |
| ||||||||
|
|
|
| ||||||||
|
| посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в |
| ||||||||
| Санкт-Петербурге"; |
| |||||||||
|
|
|
| ||||||||
|
| посредством уведомлений в социальных сетях. |
| ||||||||
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||
7. | Результат предоставления государственной услуги прошу выдать (нужное указать): |
| |||||||||
|
|
| |||||||||
|
| при личном посещении Комитета; |
| ||||||||
|
|
|
| ||||||||
|
| направить посредством почтовой связи по адресу |
| ; |
| ||||||
|
|
|
| ||||||||
|
| направить посредством Портала недропользователей (при подаче обращения посредством |
| ||||||||
| Портала недропользователей) (при наличии технической возможности); |
| |||||||||
|
|
|
| ||||||||
|
| посредством Портала "Государственные и муниципальные услуги (функции) в Санкт- |
| ||||||||
| Петербурге" (при подаче обращения при непосредственном посещении Комитета либо посредством почтовой связи). |
| |||||||||
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||
| Подпись руководителя (владельца) |
| (расшифровка) |
| |||||||
|
|
| |||||||||
|
|
| |||||||||
| Дата, печать (при наличии) |
| |||||||||
|
|
| |||||||||