приказом ФСО России
от 2 ноября 2023 года N 138
Рекомендуемый образец
|
| |||||||||||||||||||||
| (наименование должности руководителя (начальника) | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| подразделения органов государственной охраны) | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| (воинское звание, фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| от |
| ||||||||||||||||||||
|
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| гражданство |
| дата рождения |
| ||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| адрес места жительства (регистрации) или места пребывания |
| ||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| документ, удостоверяющий личность (паспорт) |
| ||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| серия |
| N |
| выдан |
| ||||||||||||||||
|
| (кем и когда выдан) | ||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| данные миграционной карты, документ, подтверждающий право на | |||||||||||||||||||||
| пребывание (проживание) в Российской Федерации |
| ||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| ИНН |
| ||||||||||||||||||||
|
| (при наличии) | ||||||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||||||||
| телефон: |
| ||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о выплате единовременного пособия | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
В связи со смертью (гибелью) |
| |||||||||||||||||||||
| (фамилия, имя, отчество (при наличии) | |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
погибшего (умершего) лица) | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
прошу выплатить единовременное пособие (долю единовременного пособия) переводом на банковский счет: | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
(сведения о лице, имеющем право на получение единовременного пособия в соответствии | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
с частью 11 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ (фамилия, имя, отчество (при наличии) | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| , | |||||||||||||||||||||
лица, наименование банка (филиала банка), его платежные реквизиты и номер счета получателя) |
| |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
а также несовершеннолетним детям погибшего (умершего) лица - переводом денежных средств на банковский счет (банковские счета): | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, адрес места жительства (регистрации) или места | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
пребывания каждого несовершеннолетнего ребенка, наименование банка (филиала банка), его платежные | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
реквизиты, номер отдельного номинального счета получателя) | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
К заявлению прилагаю следующие документы: |
| |||||||||||||||||||||
| (реквизиты документов, | |||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
определенных в пункте 9 Порядка осуществления в органах государственной охраны выплат, установленных | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
частями 8, 12 и 12_1 статьи 3 Федерального закона от 7 ноября 2011 г. N 306-ФЗ "О денежном довольствии | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат", утвержденного настоящим приказом) | ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||
" |
| " |
|
|
| г. |
|
| ||||||||||||||
(дата) |
| (подпись заявителя) |