к приказу Фонда пенсионного и
социального страхования
Российской Федерации
от 30 октября 2023 года N 2153
Форма СЗВ-К |
| Код по ОКУД |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в системе обязательного пенсионного страхования | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Страховой номер индивидуального лицевого счета | . | . | . | . | - | . | . | . | . | - | . | . | . | . | . | . | . |
| Тип формы | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Фамилия | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
|
|
| исходная | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имя | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
|
|
| корректирующая | ||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Отчество (при наличии) | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
|
|
| отменяющая | ||||||||||||||||||||||||||
|
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения | " | . | . | . | " |
| . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| . | . | . | . | . | года | ||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Территориальные условия проживания на 31.12.2001 | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Факт постоянного проживания на территории Республики Крым или на территории города федерального значения Севастополя по состоянию на 18 марта 2014 года |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Факт постоянного проживания на территории Донецкой Народной Республики, Луганской Народной Республики, Запорожской области, Херсонской области |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
по состоянию на 30 сентября 2022 года |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Факт постоянного проживания на территории Донецкой Народной Республики или Луганской Народной Республики в период с 11 мая 2014 года по 29 сентября 2022 года |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Факт постоянного проживания на территории Запорожской области или Херсонской области в период с 24 февраля по 29 сентября 2022 года |
|
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Периоды трудовой или иной общественно полезной деятельности | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Наименование организации | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | |||||||||||||||
. | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | ||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид деятельности (код) | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
|
N п/п | Начало периода | Конец периода | Территориальные условия | Особые условия труда | Исчисляемый трудовой стаж | Выслуга лет | ||
| (дд.мм.гггг) | (дд.мм.гггг) | (код) | (код) | основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность) | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность) |
2. Наименование организации | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | |||||||||||||
. | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Вид деятельности (код) | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . | . |
|
N п/п | Начало периода | Конец периода | Территориальные условия | Особые условия труда | Исчисляемый (трудовой) стаж | Выслуга лет | ||
| (дд.мм.гггг) | (дд.мм.гггг) | (код) | (код) | основание (код) | дополнительные сведения | основание (код) | дополнительные сведения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность) | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(профессия или должность) |
Лист | Сведения представлены на | листах | |
|
|
| |
Наименование должности руководителя | Подпись | Расшифровка подписи | |
| |||
Дата | М.П. (при наличии) | ||
| |||
Со сведениями о трудовом стаже ознакомлен | Подпись застрахованного лица |