N п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения осужденного, статус (не имеющий опреде- ленного места жительства, утративший социально полезные связи) | Дата прибытия в исправи- тельное учреждение (исправи- тельный центр) | Родственные связи (фамилия, имя, отчество (при наличии) родственников, степень родства, иные лица) | Адреса прожи- вания родствен- ников и иных лиц | Проведенная работа (дата и содержание переписки, беседы) | Результат прове- денной работы | Приме- чание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |