Вопросы гражданства Российской Федерации

ФОРМА

Лицевая сторона

В

(наименование органа внутренних дел Российской Федерации,

Отрывная часть уведомления о приобретении гражданства

дипломатического представительства или консульского учреждения

(подданства) иностранного государства либо получении вида

на жительство или иного документа, подтверждающего право

Российской Федерации)

на постоянное проживание гражданина Российской

Федерации на территории иностранного государства

УВЕДОМЛЕНИЕ

,

о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина

имеющий(ая) паспорт гражданина Российской Федерации или

Российской Федерации на территории иностранного государства

иной документ, удостоверяющий гражданство Российской

Федерации

Я,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата и место рождения)

(вид документа,

,

,

сообщаю о себе следующие сведения:

его серия, номер, кем и когда выдан)

1) адрес места жительства

подал(а) в

(почтовый индекс, адрес места жительства (места пребывания,

(наименование органа внутренних дел Российской

;

места фактического проживания)

Федерации, дипломатического представительства или

2) паспорт гражданина Российской Федерации или иной документ, удостоверяющий гражданство

Российской Федерации

консульского учреждения Российской Федерации)

(вид документа, его серия, номер,

уведомление о приобретении гражданства (подданства)

;

иностранного государства либо получении вида на жительство

кем и когда выдан)

или иного документа, подтверждающего право на постоянное

3) наименование имеющегося гражданства (подданства) иностранного государства, серия, номер и дата

проживание гражданина Российской Федерации на территории

выдачи паспорта иностранного государства или иного документа, подтверждающего наличие

иностранного государства (нужное подчеркнуть).

гражданства (подданства) иностранного государства, и (или) вид, серия, номер и дата выдачи

документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на

Уведомление принял

территории иностранного государства

(должность,

;

фамилия, инициалы

4) дата и основание приобретения гражданства (подданства) иностранного государства либо получения

вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание

должностного лица (работника)

гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства

.

"

"

20

г.

(подпись должностного лица

МП

(работника), принявшего уведомление)

Оборотная сторона

К уведомлению прилагаю копии документов, указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, доверенности, подтверждающей право уполномоченного представителя, удостоверенной в

соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате, на

л.

Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.

(подпись гражданина Российской Федерации)

(фамилия, инициалы

гражданина Российской Федерации)

Уведомление принял

.

(должность, фамилия, инициалы должностного лица (работника)

"

"

20

г.

(подпись должностного лица (работника),

МП

принявшего уведомление)

Отрывную часть уведомления о приобретении гражданства (подданства) иностранного государства либо получении вида на жительство или иного документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина Российской Федерации на территории иностранного государства, получил.

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

гражданина Российской Федерации)

"

"

20

г.

(подпись гражданина Российской Федерации)

Примечания:

1. Размер 210297 мм. Ориентация страницы - альбомная.

2. В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного государства или иного документа, подтверждающего наличие гражданства (подданства) иностранного государства, указываются соответствующие сведения.