Вопросы гражданства Российской Федерации

(наименование органа внутренних дел Российской Федерации, дипломатического представительства

или консульского учреждения Российской Федерации)

Регистрационный номер

(заполняется должностным лицом)

Место

для

фотографии

М.П.

ЗАЯВЛЕНИЕ

I. Прошу признать меня гражданином Российской Федерации на основании пункта 1, 2 или 3 части 1 статьи 19, пункта 1 или 2 части 3 статьи 44 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением:

(подпись заявителя)

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

(в случае изменения

фамилии, имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения

3. Пол

(мужской, женский)

4. Национальность

(указывается по усмотрению заявителя)

5. Вероисповедание

(указывается по усмотрению заявителя)

6. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время (имели прежде)

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

7. Состояли ли ранее в гражданстве СССР (Российской Федерации)

(если да, указать основание и дату

его прекращения, вид документа, подтверждающего эти сведения, его серию, номер,

кем и когда выдан)

8. Обращались ли ранее с заявлением о признании гражданином Российской Федерации

(если да, указать, когда и в какой орган, какое было

принято решение)

(подпись заявителя)

9. Сведения о паспорте (паспортах) гражданина Российской Федерации, выданном (выданных) Вам

(указать серию и номер,

кем и когда выдан; в случае изъятия паспорта указать, кем

и когда был изъят; в случае утраты паспорта указать, где и когда был утрачен)

10. Располагаете ли сведениями, что выданный Вам паспорт гражданина Российской Федерации был оформлен на утраченном (похищенном) бланке паспорта гражданина Российской Федерации

(если да, указать, где, когда и при каких обстоятельствах был оформлен паспорт)

11. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

(вид и номер документа

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

выдавшей этот документ, ее местонахождение, год окончания)

12. Ученая степень, ученое звание (при наличии)

(номер диплома,

наименование выдавшей его организации, дата и место выдачи)

13. Семейное положение

(женат (холост), замужем (не замужем),

разведен(а), серия, номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

14. Сведения о проживании в Российской Федерации (РСФСР)

(адреса мест проживания и периоды проживания, вид документа,

подтверждающего эти сведения, его номер, кем и когда выдан, при отсутствии

документов указать сведения о местах и периодах фактического проживания)

(подпись заявителя)

15. Члены семьи и близкие родственники (муж (жена), в том числе бывшие, родители, дети, в том числе усыновленные (удочеренные), братья, сестры)

Степень родства

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Год и место рождения

Гражданство

Имелось ли у родителей гражданство СССР (номер и дата выдачи документа, подтверждающего наличие гражданства СССР)

Государство проживания и адрес

Место работы, учебы

16. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате подачи заявления (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)

Дата

Должность с указанием

Адрес организации

приема

увольнения

наименования организации

17. Отношение к воинской обязанности, наличие военно-учетной специальности

(военнообязанный (невоеннообязанный), не призваны ли

на военную службу (альтернативную гражданскую службу) иностранного государства

на дату подачи заявления, военно-учетная специальность, воинское звание)

18. Дата принесения военнослужащим присяги на верность СССР (Российской Федерации), номер и место дислокации воинской части, в которой военнослужащий проходил военную службу по состоянию на 6

февраля 1992 г.

(подпись заявителя)

19. Выдворялись ли за пределы Российской Федерации за последние пять лет, предшествовавших

дате подачи заявления

(если да,

указать причину выдворения)

20. Состоите (состояли) ли на военной службе, службе в органах безопасности или в правоохранительных

органах иностранного государства

(если да, указать, где,

в какой период, последние должность, звание, чин)

21. Участвовали ли в военных конфликтах

(если да, указать, где,

когда, в составе вооруженных сил (воинских формирований) какого

государства или какой международной организации)

22. Привлекались ли к уголовной ответственности

(если да, указать,

где, когда, по каким статьям уголовного законодательства какого государства,

в случае осуждения указать меру наказания и приложить копию приговора)

23. Преследуетесь ли в уголовном порядке компетентными органами иностранного государства за

совершение преступления

(если да, указать,

где, когда, по каким статьям уголовного

законодательства какого государства)

24. Имеете ли действительный документ, подтверждающий право на проживание в иностранном

государстве

(если да, указать

наименование иностранного государства, вид документа, его номер, кем и когда выдан)

(подпись заявителя)

25. Адрес места жительства или места пребывания, адрес электронной почты (указывается по желанию),

номер телефона

26. Адрес места фактического проживания на дату подачи заявления

27. Документ, удостоверяющий личность

(при наличии указать вид

документа, его серию, номер, кем и когда выдан; при отсутствии документа в связи

с его изъятием указать, кем и когда был изъят)

II. Одновременно со мной прошу признать гражданином Российской Федерации на основании пункта 2 части 3 статьи 44 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации":

- моего ребенка;

- моего усыновленного (удочеренного) ребенка.

- Мой ребенок, в том числе усыновленный (удочеренный), не меняет своего гражданства.

Подпись заявителя

Положения статьи 8 Федерального закона

от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве

Российской Федерации" мне разъяснены

и понятны.

(подпись заявителя)

Сведения о ребенке

28. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

(в случае изменения фамилии,

имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество, причину и дату изменения)

29. Число, месяц, год и место рождения

30. Пол

(мужской, женский)

31. Наличие гражданства иностранного государства

(какое, когда

и на каком основании приобретено, вид документа, его номер, дата и место выдачи)

32. Место жительства

(государство, адрес)

33. Свидетельство о рождении

(серия, номер (при их наличии),

кем и когда выдано)

34. Документ, удостоверяющий личность ребенка (при наличии)

(вид документа, его серия и номер (при их наличии), кем и когда выдан)

35. Свидетельство об усыновлении (удочерении)

(серия и номер

(при их наличии), кем и когда выдано)

(подпись заявителя)

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка

36. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

37. Число, месяц, год и место рождения

38. Гражданство

39. Место жительства

(государство, адрес)

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

В случае признания меня гражданином Российской Федерации обязуюсь быть верным(ой) России, добросовестно выполнять свой гражданский долг, соблюдать Конституцию Российской Федерации и законодательство Российской Федерации, в том числе нести обязанности гражданина Российской Федерации.

(подпись заявителя)

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 25 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации" приобретенное мной гражданство Российской Федерации подлежит прекращению, в случае если решение о признании меня гражданином Российской Федерации принято на основании поддельных, подложных или недействительных документов либо заведомо ложных сведений.

(подпись заявителя)

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении, в целях его рассмотрения в соответствии с Федеральным законом от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил. Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю.

(должность, фамилия, инициалы должностного лица,

принявшего документы)

(дата)

(подпись должностного лица)

М.П.

Заявление принято к рассмотрению

на основании

(дата)

(статья, часть, пункт)

Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

(дата)

(подпись должностного лица)

М.П.

Примечания:

1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 34 см.

2. Проставляется гербовая печать Министерства внутренних дел Российской Федерации (МВД России) или его территориального органа, дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием электронных средств, без сокращений, аббревиатур (кроме общепринятых), исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. Если обстоятельства, необходимые для ответа на вопрос, отсутствуют, в соответствующей графе проставляется слово "нет" либо соответствующий раздел не заполняется.

4. Заполняется в случае подачи заявления о признании гражданином Российской Федерации на основании пункта 1 части 3 статьи 44 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

5. При наличии соответствующих обстоятельств указывается вид на жительство, разрешение на временное проживание или иной документ с отметкой о регистрации по месту жительства или месту пребывания.

6. В случае наличия гражданства нескольких государств указываются все.

7. Заполняется в случае подачи заявления о признании гражданином Российской Федерации на основании пункта 2 части 1 статьи 19 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

8. Наименования организаций указываются так, как они назывались в период работы в них заявителя. Если заявитель является индивидуальным предпринимателем, указывается основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя. В случае прохождения военной службы указываются должность, номер и местонахождение воинской части (учреждения).

9. Заполняется в случае подачи заявления о признании гражданином Российской Федерации на основании пункта 3 части 1 статьи 19 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

10. Указываются неснятые и непогашенные судимости.

11. Заполняется, в случае если адрес места фактического проживания отличается от адреса места жительства или места пребывания.

12. Заполняется в случае подачи заявления о признании ребенка заявителя гражданином Российской Федерации на основании пункта 2 части 3 статьи 44 Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

13. Сведения указываются в случае усыновления (удочерения) ребенка и отсутствия в свидетельстве о рождении ребенка сведений об усыновителях в качестве его родителей.

14. Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка не заполняются заявителем, являющимся единственным родителем (усыновителем).

15. В случае подачи заявления через другое лицо подлинность подписи заявителя свидетельствуется нотариально в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае направления военнослужащим заявления по почте подлинность подписи заявителя удостоверяется командиром воинской части и печатью воинской части.

16. Проставляется печать МВД России или его территориального органа, либо дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации, либо уполномоченного МВД России федерального государственного унитарного предприятия, находящегося в его ведении, либо организации, уполномоченной субъектом Российской Федерации - г.Москвой.

17. В случае принятия заявления к рассмотрению органом внутренних дел Российской Федерации проставляется подпись руководителя соответствующего органа внутренних дел Российской Федерации, должностного лица, исполняющего его обязанности, либо заместителя руководителя этого органа с указанием специального звания (классного чина). В случае принятия заявления к рассмотрению дипломатическим представительством или консульским учреждением Российской Федерации проставляется подпись должностного лица, принявшего документы.

18. Проставляется гербовая печать МВД России или его территориального органа, дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.