Вопросы гражданства Российской Федерации

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

(в случае изменения

фамилии, имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения

3. Пол

(мужской, женский)

4. Семейное положение

(женат (холост), замужем (не замужем),

разведен(а), серия, номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

5. Национальность

(указывается по усмотрению заявителя)

6. Вероисповедание

(указывается по усмотрению заявителя)

7. Наличие гражданства иностранного государства или гарантий его приобретения

(при наличии гражданства указать, какое, когда и на каком

основании приобретено, вид документа, его номер, дату и место выдачи;

при отсутствии - подтверждение гарантии его приобретения)

8. Образование и квалификация по профессии, специальности или направлению подготовки

(вид и номер документа

об образовании и (или) о квалификации, наименование образовательной организации,

выдавшей этот документ, ее местонахождение, год окончания)

(подпись заявителя)

9. Ученая степень, ученое звание (при наличии)

(номер диплома,

наименование выдавшей его организации, дата и место выдачи)

10. Трудовая деятельность за последние пять лет, предшествовавших дате подачи заявления (включая учебу в образовательных организациях, военную службу)

Дата

Должность с указанием наименования

Адрес организации

приема

увольнения

организации

11. Имеете ли невыполненное обязательство по уплате пошлин, налогов, сборов или штрафов,

установленное в соответствии с законодательством Российской Федерации

(да, нет)

12. Наличие возбужденного в отношении Вас исполнительного производства

(да, нет)

13. Отношение к воинской обязанности, наличие военно-учетной специальности

(военнообязанный (невоеннообязанный), если проходили военную

службу, указать, где, когда, род войск, военно-учетную специальность,

воинское звание)

14. Отношение к государственной тайне

(если были допущены, указать,

когда, каким государственным органом или организацией, форму допуска)

15. Привлекались ли компетентными органами Российской Федерации в качестве обвиняемого по

уголовному делу

(да, нет)

(подпись заявителя)

16. Имеется ли в отношении Вас вступивший в законную силу и подлежащий исполнению

обвинительный приговор суда

(да, нет)

17. Проживали ли ранее в Российской Федерации постоянно

(если да,

указать, по какому адресу были зарегистрированы, когда, куда и по какому документу

выехали из Российской Федерации)

18. Сняты ли с регистрационного учета по месту жительства в Российской Федерации

(да, нет)

19. Адрес места жительства, адрес электронной почты (указывается по желанию), номер телефона

20. Документ, удостоверяющий личность и гражданство Российской Федерации

(вид документа, его серия, номер,

кем и когда выдан)

     II. Одновременно со мной прошу разрешить выход из гражданства Российской Федерации:

- моему ребенку;

- моему усыновленному (удочеренному) ребенку;

- ребенку, над которым установлена моя опека (попечительство).

(подпись заявителя)