Вопросы гражданства Российской Федерации

ФОРМА

бланка свидетельства о приобретении гражданства Российской Федерации по рождению

Государственный герб Российской Федерации

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о приобретении гражданства Российской Федерации по рождению

(фамилия)

(имя, отчество (при наличии)

родился(лась)

(число, месяц, год)

место рождения

приобрел(а) гражданство Российской Федерации по рождению, о чем

года

месяца

числа

(наименование органа, который вынес решение об оформлении гражданства

Российской Федерации, приобретенного по рождению)

вынесено решение N

об оформлении гражданства Российской Федерации, приобретенного

по рождению.

Дата выдачи

(число, месяц, год)

М.П.

(должность уполномоченного должностного лица)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

Серия, номер

Примечания:

1. Размер 148210 мм. Ориентация страницы - книжная. Является защищенной полиграфической продукцией уровня "Б".

2. Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации, дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.