Вопросы гражданства Российской Федерации
Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка
27. Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| |||
| ||||
| ||||
28. Число, месяц, год и место рождения |
| |||
| ||||
| ||||
29. Гражданство |
| |||
| ||||
30. Место жительства |
| |||
| (государство, адрес) | |||
| ||||
Вместе с заявлением представляю следующие документы: |
|
|
|
|
Я предупрежден(а), что представление поддельных, подложных или недействительных документов либо сообщение заведомо ложных сведений влечет за собой отклонение заявления и привлечение к ответственности, установленной законодательством Российской Федерации.
Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении, в целях его рассмотрения в соответствии с Федеральным законом от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных сведений подтверждаю.
|
|
|
|
|
(дата подачи заявления) |
| (подпись заявителя) | ||
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил. Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю | ||||||||||||
|
|
| ||||||||||
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, | ||||||||||||
|
|
| ||||||||||
принявшего документы)
| ||||||||||||
|
|
|
|
| ||||||||
| (дата) |
| (подпись должностного лица) |
| ||||||||
| ||||||||||||
М.П. | ||||||||||||
Заявление принято к рассмотрению |
| на основании |
| |||||||||
| (дата)
|
| (статья, часть, пункт) | |||||||||
Федерального закона от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации". | ||||||||||||
Руководитель, должностное лицо, | ||||||||||||
исполняющее его обязанности, заместитель | ||||||||||||
руководителя |
|
| ||||||||||
| (наименование органа внутренних дел Российской Федерации) |
| ||||||||||
|
|
| ||||||||||
|
|
| ||||||||||
|
|
|
|
|
|
| ||||||
| (специальное звание, классный чин) |
| (подпись)
|
| (фамилия, инициалы) |
| ||||||
|
|
| ||||||||||
М.П. | ||||||||||||
| ||||||||||||
.
Примечания:
1. К заявлению прилагаются три фотографии размером 3 x 4 см.
2. Проставляется гербовая печать Министерства внутренних дел Российской Федерации (МВД России) или его территориального органа.
3. Заявление заполняется от руки или с использованием электронных средств, без сокращений, аббревиатур (кроме общепринятых), исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. Если обстоятельства, необходимые для ответа на вопрос, отсутствуют, в соответствующей графе проставляется слово "нет" либо соответствующий раздел не заполняется.