1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) |
| ||
| (в случае изменения фамилии, | ||
| |||
имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество, | |||
| |||
причину и дату изменения) | |||
| |||
2. Число, месяц, год и место рождения |
| ||
| |||
| |||
3. Пол |
| ||
| (мужской, женский) | ||
| |||
4. Гражданство какого иностранного государства имеет в настоящее время | |||
| |||
(где, когда и на каком основании приобретено, вид документа, его номер, | |||
| |||
дата и место выдачи) |
5. Место жительства или место пребывания |
| |
| (государство, адрес) | |
| ||
| ||
6. Свидетельство о рождении |
| |
| (серия, номер (при их наличии), | |
| ||
кем и когда выдано) |
|
|
| |
| (подпись заявителя) |
7. Документ, удостоверяющий личность ребенка (при наличии), недееспособного лица |
|
(вид документа, его серия, номер, |
|
кем и когда выдан) |
|
8. Документы об усыновлении (удочерении), об установлении опеки (попечительства) |
|
(вид документа, его номер, кем и когда выдан) |
|
|