Действующий

Об утверждении Административного регламента Федерального архивного агентства по предоставлению государственной услуги "Организация исполнения федеральными государственными архивами запросов и обращений на получение архивных справок, архивных выписок и архивных копий, связанных с социальной защитой граждан, предусматривающей их пенсионное обеспечение, а также получение льгот и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации"

 Форма

к варианту 4

     

Заявление
на предоставление государственной услуги "Организация исполнения федеральными государственными архивами запросов и обращений на получение архивных справок, архивных выписок и архивных копий, связанных с социальной защитой граждан, предусматривающей их пенсионное обеспечение, а также получение льгот и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации"

Прошу направить запрос для исполнения в федеральный государственный архив по месту предполагаемого хранения архивных документов с информацией о:

 

,

(трудовом стаже, заработной плате, переименовании организации работодателя, о награждении государственными и ведомственными наградами, в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации для назначения льгот и компенсаций, о службе в вооруженных силах, участия в боевых действиях)

 

 

или проинформировать о возможном месте хранения интересующих архивных документов.

 

Сведения о юридическом лице - заявителе:

 

полное наименование юридического лица:

 

;

 

 

 

адрес юридического лица в пределах его места нахождения:

 

;

 

 

 

ИНН юридического лица:

 

;

 

 

 

ОГРН:

 

;

 

 

 

фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя юридического лица:

 

;

 

 

 

адрес электронной почты (при наличии):

 

.

 

Сведения об иностранном юридическом лице - заявителе:

 

полное наименование иностранного юридического лица:

 

;

 

 

 

страна регистрации (инкорпорации):

 

;

 

 

 

регистрационный номер и дата регистрации:

 

;

 

 

 

номер телефона и адрес электронной почты (при наличии):

 

;

 

 

 

код иностранной организации:

 

.

 

Сведения о представителе заявителя:

 

фамилия, имя, отчество (при наличии):

 

;

 

 

 

документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:

 

.

 

Сведения, необходимые для получения архивных справок, архивных выписок и архивных копий, связанных с социальной защитой граждан, предусматривающей их пенсионное обеспечение, а также получение льгот и компенсаций в соответствии с законодательством Российской Федерации:

 

 

фамилия, имя, отчество (при наличии):

 

;

 

 

 

сведения о смене фамилии

 

;

 

 

 

дата рождения:

 

;

 

полное наименование организации работодателя (или род войск, действительное наименование  

воинской части и условное наименование войсковой части, периода службы):

 

;

 

ведомственная подчиненность организации (или воинской части):

 

;

 

 

 

местонахождение организации (или воинской части):

 

;

 

 

 

период работы (службы):

 

;

 

 

 

должность (воинское звание):

 

;

 

 

 

иные сведения

 

.

 

Форма ответа архива

 

.

(архивная справка/архивная выписка/архивная копия. Выберите нужную позицию. По умолчанию - архивная справка)

 

Достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении, подтверждаю.

 

Приложение (при наличии):

 

наименование документа (документов):

 

;

 

количество листов:

 

;

 

перечень прилагаемых документов:

 

.

 

Подпись и дата подачи заявления:

 

подпись заявителя:

 

;

 

дата подписания:

 

.

 

.

 

г.

 

Электронный текст документа

подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:

Официальный интернет-портал

правовой информации

www.pravo.gov.ru, 16.10.2023,

N 0001202310160021