Примерная форма доверенности
ДОВЕРЕННОСТЬ | ||||||||||||||||||||||||||||||
Санкт-Петербург | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||||||
Я, | , " | " | г. рождения, | |||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. доверителя полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт серии | N | , выдан | ||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., зарегистрированный(ая) по адресу: | , | |||||||||||||||||||||||||||
настоящей доверенностью уполномочиваю | ||||||||||||||||||||||||||||||
, | " | " | г. рождения, | |||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. доверенного лица полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||||
паспорт серии | N | , выдан | ||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г., зарегистрированный(ая) по адресу: | , | |||||||||||||||||||||||||||
, в целях | ||||||||||||||||||||||||||||||
получения государственной услуги | ||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование государственной услуги) | ||||||||||||||||||||||||||||||
быть моим представителем в Комитете по образованию, и (или) в Государственном казенном учреждении "Центр аттестации и мониторинга Комитета по образованию", и (или) структурных подразделениях Санкт-Петербургского государственного казенного учреждения "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг", в связи, с чем совершать от моего имени следующие действия: подавать от моего имени заявление на получение указанной государственной услуги с приложением всех необходимых документов; давать согласие на обработку моих персональных данных, с целью и в объемах, необходимых для предоставления указанной государственной услуги; получать результат указанной государственной услуги; расписываться за меня и совершать иные действия, связанные с получением указанной государственной услуги. Полномочия по настоящей доверенности не могут быть переданы другим лицам. | ||||||||||||||||||||||||||||||
Доверенность выдана сроком на | месяца(ев). | |||||||||||||||||||||||||||||
Доверитель | ||||||||||||||||||||||||||||||
(Ф.И.О. доверителя полностью) | (Подпись) |