ФОРМА СПРАВКИ
об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели гражданина
СПРАВКА
об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели гражданина
от "___" _________ 20___ г. N ___
1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) пропавшего без вести | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
2. Пол | . | ||||||||||||||||||
3. Дата рождения: число | месяц | год | . | ||||||||||||||||
4. Место рождения | . | ||||||||||||||||||
5. Гражданство | . | ||||||||||||||||||
6. Дата исчезновения: число | месяц | год | . | ||||||||||||||||
7. Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан) | |||||||||||||||||||
8. Семейное положение | . | ||||||||||||||||||
9. Место жительства (регистрации) пропавшего без вести | |||||||||||||||||||
страна | , | ||||||||||||||||||
субъект Российской Федерации | , | ||||||||||||||||||
муниципальный район, муниципальный округ, городской округ или внутригородская территория (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации, федеральная территория | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
городское или сельское поселение в составе муниципального района (для муниципального района) (за исключением объектов адресации, расположенных на федеральных и межселенных территориях) | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
населенный пункт | , | ||||||||||||||||||
улица ___________________________________, дом ____________, кв. ________________ | . | ||||||||||||||||||
10. Причина, по которой гражданин находился на территории (прилегающей территории) проведения специальной военной операции | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
11. Место (район) исчезновения: республика, край, область | |||||||||||||||||||
, | |||||||||||||||||||
район | , | ||||||||||||||||||
город | , | ||||||||||||||||||
населенный пункт | . | ||||||||||||||||||
12. Обстоятельства исчезновения или возможной гибели гражданина | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
13. Принятые меры по розыску | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
14. Местонахождение (возможное местонахождение) тела | |||||||||||||||||||
. | |||||||||||||||||||
"____" _______________ 20___ г. | |||||||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (ф.и.о) | |||||||||||||||||
МП |