Для юридических лиц | |||||||||||
от | |||||||||||
(полное наименование организации с указанием организационно-правовой формы) | |||||||||||
ОГРН | |||||||||||
ИНН | |||||||||||
место нахождения юридического лица: индекс | |||||||||||
фактическое место нахождения юридического лица: индекс | |||||||||||
телефон (факс) | |||||||||||
представитель | |||||||||||
(Ф.И.О. представителя организации, отчество указывается при наличии) | |||||||||||
документ, подтверждающий полномочия представителя: | |||||||||||
(наименование документа) | |||||||||||
серия | номер | кем выдан | |||||||||
дата выдачи | |||||||||||