Форма по КНД 1160070 | |||||
Стр. | |||||
(наименование налогового органа) | |||||
Налогоплательщик (плательщик сбора, плательщик страховых взносов, налоговый агент) (наименование организации, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем ИНН, КПП) | |||||
АКТ | ||||||
за период с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г. | ||||||
Настоящий акт | листах |
Налог (сбор, страховые взносы, пени, штраф, проценты): | КБК: | |
________________
Акт формируется отдельно по каждому налогу (сбору, страховым взносам) и КБК.
В Акте налогоплательщику, плательщику сборов, плательщику страховых взносов (далее - налогоплательщик) или его представителю рекомендуется в случае несогласия с данными настоящего Акта в графе 3 разделов I и II по строке, с суммой, по которой не согласен, указать сумму по данным заинтересованного лица.
Должностное лицо налогового органа, осуществляющее сверку | |||||
(подпись) | фамилия, имя, отчество (при наличии) | (дата) | |||
Налогоплательщик | |||||
(подпись) | фамилия, имя, отчество (при наличии) | (дата) |