1. Помощь инвалиду, имеющему выраженные, значительно выраженные ограничения в передвижении на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур, при входе в такие объекты и выходе из них, посадке в транспортное средство и высадке из него, в том числе с использованием кресла-коляски: | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
2. Помощь инвалиду, имеющему выраженные, значительно выраженные ограничения в самообслуживании вследствие нарушения (отсутствия) функции верхних конечностей, на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур: | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
3. Помощь инвалиду по зрению - слабовидящему на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур: | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
4. Помощь инвалиду по зрению - слепому на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур: | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
5. Обеспечение допуска на объекты социальной, инженерной и транспортной инфраструктур собаки-проводника при наличии документа, подтверждающего ее специальное обучение и выдаваемого по установленной форме: | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
6. Помощь инвалиду по слуху - слабослышащему на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур: | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
7. Помощь инвалиду по слуху - глухому на объектах социальной, инженерной и транспортной инфраструктур: | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
8. Предоставление инвалиду по слуху - глухому услуги с использованием русского жестового языка, включая обеспечение допуска сурдопереводчика (при необходимости): | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
9. Предоставление инвалиду, имеющему одновременно нарушения функций слуха и зрения, услуг тифлосурдопереводчика, включая обеспечение его допуска (при необходимости): | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
10. Оказание необходимой помощи инвалиду, имеющему интеллектуальные нарушения, в уяснении порядка предоставления и получения услуги, в оформлении документов, в совершении им других необходимых для получения услуги действий: | ||
нуждается | ||
не нуждается | ||
Прогнозируемый результат (нужное подчеркнуть): восстановление нарушенных функций (полностью, частично), достижение компенсации утраченных либо отсутствующих функций (полностью, частично); восстановление (формирование) способности осуществлять самообслуживание (полностью, частично), самостоятельно передвигаться (полностью, частично), ориентироваться (полностью, частично), общаться (полностью, частично), контролировать свое поведение (полностью, частично), обучаться (полностью, частично), заниматься трудовой деятельностью (полностью, частично)
Руководитель бюро (главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы (должностное лицо, уполномоченное руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) | |||
(подпись) | (инициалы, фамилия) | ||
М.П. |